曹珂 韓升波

妊娠婦女的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，雖然有利于產(chǎn)后止血，但是也容易引起并發(fā)癥誘發(fā)DIC，從而發(fā)生產(chǎn)后大出血甚至死亡[1，2]。常規(guī)的 PT、APTT、Fbg并不能很好的預(yù)判這種情況，因此在這里我們主要探討D-二聚體檢測(cè)在判斷高凝狀態(tài)中的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取我院從2005年3月至2010年5月間共420例孕末期婦女，進(jìn)行的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果分析，年齡在22～30歲，平均26歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 采用固相雙抗體夾心免疫法，免疫散射比濁法對(duì)420例標(biāo)本進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，并追蹤觀察產(chǎn)后的產(chǎn)婦臨床情況進(jìn)行分析。DIC的診斷嚴(yán)格按照第七屆全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)試劑，質(zhì)控，樣本均嚴(yán)格按照SOP文件操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均用SPSS 10.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 有20例結(jié)果在正常范圍(0.1～0.3 mg/L);40例結(jié)果在0.3～0.5 mg/L之間，其中3例發(fā)生大出血;340例結(jié)果在0.5～5.0 mg/L之間，其中10例發(fā)生產(chǎn)后大出血，2例產(chǎn)后DIC;20例結(jié)果＞5.0 mg/L，其中15例產(chǎn)后大出血并發(fā)DIC患者。

表1

圖1

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白被纖溶酶溶解后產(chǎn)生的一種特異性分子標(biāo)志物，在血栓形成引起的繼發(fā)性纖溶過(guò)程中濃度超出正常參考范圍，其水平高低與繼發(fā)性纖溶性強(qiáng)度有關(guān)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[3]。

雖然妊娠是一種生理過(guò)程，但在這一過(guò)程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分出現(xiàn)了一些異常變化，尤其是妊娠晚期，體內(nèi)凝血成分和抗凝及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，機(jī)體處于一定程度高凝狀態(tài)。一方面，這是機(jī)體的一種生理保護(hù)，特別是血凝纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，有利于分娩時(shí)胎盤剝離的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，防止產(chǎn)時(shí)過(guò)量出血;另外，D-二聚體和纖維蛋白原含量出現(xiàn)明顯升高，會(huì)給孕婦帶來(lái)DIC和妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)。

由于DIC的前期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但臨床上有病因存在，同時(shí)有凝血和纖溶的異常。在我們所做的實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)中，所有檢測(cè)的PT、APTT檢測(cè)浮動(dòng)正常值都未超過(guò)3 s以上，不能反映出DIC前期的體內(nèi)實(shí)際情況。而根據(jù)我們所做的實(shí)驗(yàn)來(lái)看，D-二聚體在這方面有很好的表現(xiàn)，當(dāng)D-二聚體＞0.5 mg/L時(shí)，我們一定要警惕DIC的發(fā)生，要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)D-二聚體在體內(nèi)的濃度;而當(dāng)D-二聚體＞5.0 mg/L時(shí)，體內(nèi)發(fā)生DIC的可能性已經(jīng)很大，我們一定要采取預(yù)先治療措施。實(shí)驗(yàn)表明在孕末期婦女體內(nèi)D-二聚體濃度越高，發(fā)生產(chǎn)后大出血和DIC的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，監(jiān)測(cè)孕末婦女的D-二聚體濃度，可以預(yù)知體內(nèi)的高凝狀態(tài)，從而做出正確的判斷，給孕婦生產(chǎn)時(shí)帶來(lái)更大的安全。

在孕末婦女的D-二聚體檢測(cè)中，在D-二聚體＜0.5 mg/L時(shí)一般不考慮隱匿性DIC的發(fā)生;在＞0.5 mg/L時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)，警惕風(fēng)險(xiǎn);在＞5.0 mg/L時(shí)，一定要采取治療措施，以防發(fā)生DIC。

[1]王振義，李家增，阮長(zhǎng)耿．血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床．第2版.上海:上?？萍汲霭嫔纾?996:592．

[2]第七屆全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的幾項(xiàng)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)．中華血液學(xué)雜志，2002，21(3):165．

[3]鞠文東，萬(wàn)波，王冬娥，等.D-二聚體和纖維蛋白原測(cè)定在孕產(chǎn)婦DIC診斷中的意義．中國(guó)醫(yī)師雜志，2004(增刊):284-285．