齊曉拂

近幾年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升，這直接影響大廣大產(chǎn)婦的身體健康，而隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展與成熟，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，這就為其埋下了安全隱患。很多孕婦認為剖宮產(chǎn)只會在身體上留下手術(shù)瘢痕，殊不知這可能會引起盆腔粘連等疾病。另一方面導致剖宮產(chǎn)率上升的原因還有胎兒宮內(nèi)窘迫。筆者為進一步研究以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)因素，選取了我院于2009年3月至2011年11月收治的272例診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫并進行剖宮產(chǎn)的患者與220例在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的患者，將其臨床資料進行比較分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年3月至2011年11月收治的272例診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫并進行剖宮產(chǎn)的患者(觀察組)與220例在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的患者資料(對照組)，年齡19～38歲，平均年齡(27±3.6)歲，其中初產(chǎn)婦199例，經(jīng)產(chǎn)婦293例，孕周34～44，平均(37±3)周。

1.2 方法 觀察兩組患者隨著時間變化以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率的變化，同時分析影響胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的因素及正確率。

1.3 診斷標準［1］手術(shù)前診斷:胎心率每分鐘少于120次或者每分鐘大于160次;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染;2次以上無應激試驗(NST);宮縮應激試驗(CST):早期減速(ED)-變異減速(VD)-晚期減速(LD)。手術(shù)中診斷:因為羊水過少、妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱或者其他因素以及孕婦要求等行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ～Ⅲ度污染。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年之間因為胎兒宮內(nèi)窘迫而進行剖宮產(chǎn)的比例 從2009年至2011年剖宮產(chǎn)率在不斷上升，而胎兒宮內(nèi)窘迫而進行手術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)率在30%左右，2010年至2011年上升不明顯，術(shù)中診斷2009年和2010年診斷率差異性不大，與其他年份比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 手術(shù)前診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的因素和手術(shù)證實對比 本次研究中，172例患者因為羊水Ⅱ～Ⅲ度污染而進行檢查診斷，經(jīng)手術(shù)中證實胎兒宮內(nèi)窘迫32例，正確率為18.6%，胎兒無窒息情況;另一個診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的因素是胎心率，經(jīng)手術(shù)證實正確率為26.3%(54/205)，其中有3例胎兒發(fā)生重度窒息，1例胎兒由于先天性疾病而死亡;而VD羊水污染的比例高達34.5%。

2.3 在剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的不同因素成份分析在眾多因素中，頭盆不稱、羊水過少及妊娠并發(fā)癥所占比例較高，而患者要求雖然所占比例不大，但是我們應該加強對其的宣傳教育，降低剖宮產(chǎn)率，如表2所示

表1 2009年～2011年之間因為胎兒宮內(nèi)窘迫而進行剖宮產(chǎn)的比例

表2 在剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的不同因素成份分析

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫指的是胎兒在母體內(nèi)由于缺氧或者酸中毒等而影響到生命的癥狀，其發(fā)病率從2%到39%不等［2］。本次研究結(jié)果顯示，從2009年至2011年因為胎兒宮內(nèi)窘迫而進行剖宮產(chǎn)術(shù)的幾率在逐年上升，胎心率異常是臨床主要診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的指征，其次為羊水污染，手術(shù)前診斷宮內(nèi)窘迫的正確率約為16%，手術(shù)前未診斷出的占剖宮產(chǎn)的20%。盡管臨床有很多因素影響著剖宮產(chǎn)術(shù)的實施，但是很大程度上還取決于患者自己的意見。對于胎兒宮內(nèi)窘迫患者來說，產(chǎn)前要加強胎心的檢測，觀察胎動情況，同時提高對羊水量及其性狀的觀察［3］。胎心率會隨孕周的增加而呈下降狀態(tài)，輕度胎心率一般與枕后位和過期妊娠有關(guān)，但是并不會出現(xiàn)變異降低和減速，不能夠確認胎兒缺氧，胎心率每分鐘在100次以下則說明胎兒可能有先天性疾病，而當胎心率小于每分鐘120次來診斷胎兒宮內(nèi)窘迫。從臨床研究來看，胎心率異常的因素有很多，這就需要我們?nèi)婵紤]，密切觀察胎心率的變化及其臨床表現(xiàn)。

［1］王文慧，李國華，劉云波.胎兒宮內(nèi)窘迫2346例剖宮產(chǎn)指征分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5):536-538.

［2］李麗，孫梅玲，王忠英.近5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的觀察分析.中國婦幼保健，2008，23(8):1071-1072.

［3］王選華.678例剖宮產(chǎn)指征臨床分析.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(4):48.