姚 芳 杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州 310000

妊娠期膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis pregnancy，ICP）是妊娠期特發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢和黃疸為特征，常發(fā)生于妊娠中、晚期，分娩后癥狀消失，主要危害胎兒，易引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療ICP患者23例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月—2010年12月本院產(chǎn)科門診和住院確診ICP孕婦46例，隨機(jī)分為治療組23例，平均年齡（28.2±3.5）歲，平均孕周（32±2.5）周；對(duì)照組23例，平均年齡（29.1±3.1）歲，平均孕周（31.8±3）周。兩組年齡、孕周具有可比性（P＞0.05）。兩組患者均符合ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢或瘙癢、黃疸同時(shí)存在。②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高。③血清甘膽酸（CG）升高。④一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常。

2 治療方法

治療組予熊去氧膽酸15mg/（kg·d），分3次口服；中藥抗淤膽湯，組方：茵陳20g，柴胡、炒黃芩、制大黃、地膚子各10g。1天1劑，水煎分早晚2次溫服。對(duì)照組服熊去氧膽酸15mg/（kg·d），分3次口服。1周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療期間監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、NST、羊水指數(shù)及肝功能、血清總膽汁酸（TBA）指標(biāo)。如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水量明顯減少、TBA持續(xù)升高等，及時(shí)終止妊娠。兩組患者治療1周后復(fù)查瘙癢評(píng)分及血液生化指標(biāo)的變化，并觀察兩組分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚瘙癢癥狀消失或明顯減輕，血清膽汁酸、總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯下降；有效：臨床癥狀有所改善，血清膽汁酸水平下降不明顯，總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平有所下降；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，上述生化指標(biāo)未降低，甚至上升。

3.2 臨床療效 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后定期產(chǎn)檢隨訪，追蹤至分娩，兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

4 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)宮內(nèi)胎兒影響較大，母體血中高濃度膽汁酸通過(guò)胎盤可進(jìn)入胎兒體內(nèi)，其細(xì)胞毒素作用使胎兒受到損害，胎盤血流灌注受到影響，胎兒循環(huán)、供氧障礙均可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫甚至死胎[3]。ICP病因尚不十分明確，發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)眾多，可能與遺傳、雌激素及環(huán)境因素有關(guān)，具有家族性、復(fù)發(fā)性，并且雌激素濃度高的敏感婦女易發(fā)生ICP[4]。熊去氧膽酸可以抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸。有報(bào)道認(rèn)為[5]，該藥對(duì)改善急性胎兒宮內(nèi)缺氧以及延長(zhǎng)孕周并無(wú)優(yōu)勢(shì)，對(duì)降低死胎發(fā)生率以及預(yù)防早產(chǎn)的作用可能不大。在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用熊去氧膽酸雖然可使膽酸指標(biāo)下降，瘙癢癥狀改善，但一旦停藥后病情易反復(fù)，不定期復(fù)查肝功能和膽酸指標(biāo)的會(huì)導(dǎo)致漏診，從而使宮內(nèi)胎兒窘迫和早產(chǎn)的發(fā)生率增加。抗淤膽湯方中茵陳有顯著的利膽作用，可增強(qiáng)膽汁酸和膽紅素的排泄；黃芩、大黃有清熱利濕、通便、利膽和保護(hù)肝臟的功用，可使?jié)駸犭S大便而去，促進(jìn)膽色素從糞便排泄；全方疏肝利膽，減少膽酸鹽淤積，增加膽汁酸代謝，促使膽汁從毛細(xì)血管內(nèi)排出，從而改善ICP患者子宮-胎盤的血循環(huán)，降低胎盤血管阻力，增加胎盤灌注量，改善胎兒內(nèi)環(huán)境，降低對(duì)胎兒的毒性作用。本組結(jié)果顯示，在積極主動(dòng)的監(jiān)護(hù)和處理的同時(shí)加上中西醫(yī)結(jié)合治療，可減低ICP對(duì)胎兒及新生兒的影響。

[1]戴鐘英.進(jìn)一步提高對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究水平[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：513.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[3]古航，胡電.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（2）：121-124.

[4]劉曉巍，吳連方.妊娠期黃疸的病因和診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：3-4.

[5]羅陸萍.茵陳制劑治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，（4）：335-336.