陳孝敬

浙江省溫州市永嘉第二人民醫(yī)院 永嘉 325000

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎由于臀部摩擦擠壓引起局部炎癥，以局限性酸脹疼痛為臨床表現(xiàn)，中老年女性多見(jiàn)。2005年1月—2012年1月筆者運(yùn)用齊刺法配合穴位注射治療早期坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎21例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共21例，其中男6例，女15例；均為單側(cè)，其中左側(cè)12例，右側(cè)9例；年齡42～65歲，平均54歲；病程10～58天；伴有患側(cè)大腿后側(cè)疼痛16例，形成坐骨結(jié)節(jié)囊腫3例。囊腫最大直徑3cm。所有病例均經(jīng)X線或CT確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有急性外傷史或慢性久坐病史；②一側(cè)臀部疼痛，坐位加重，站立或臥位緩解，嚴(yán)重者臥位亦感疼痛難忍；③疼痛通常局限于臀尖部，亦有向大腿后側(cè)擴(kuò)散，甚至擴(kuò)散至腘窩部；④坐骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，可及囊腫；⑤經(jīng)X線或CT等檢查排除局部腫瘤、結(jié)核等病變。

2 治療方法

2.1 齊刺法 患者俯臥位，放松后充分暴露左側(cè)臀部，找準(zhǔn)陽(yáng)性壓痛點(diǎn)（坐骨結(jié)節(jié)）作為阿是穴，選用0.3mm×70mm毫針舒張進(jìn)針?lè)ù怪边M(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，在該穴兩旁避開(kāi)重要血管和神經(jīng)分別選用同樣型號(hào)的針灸針齊刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣，三針直達(dá)病所，留針30min，每10min行針1次，平補(bǔ)平瀉手法，每天1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 穴位注射 藥液配制：醋酸曲安奈德10mg，利多卡因1.25mL，加生理鹽水至總?cè)萘?0mL。針具選擇：22號(hào)50mm穿刺針，10mL注射器。注射方法：患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上，充分暴露患側(cè)臀部，略屈腿。找準(zhǔn)阿是穴（坐骨結(jié)節(jié)），涂點(diǎn)紫藥水作注射部位記號(hào)，碘伏消毒，鋪好洞巾。術(shù)者位于患者左側(cè)，戴好無(wú)菌手套，左手拇食二指下壓記號(hào)兩邊皮膚，固定于坐骨結(jié)節(jié)上，右手持注射器于記號(hào)處垂直進(jìn)針，直達(dá)骨面，稍退針，待放松兩邊皮膚回彈后，患者感覺(jué)無(wú)明顯疼痛及下肢放射性痹痛，回抽無(wú)血液方可注入全部藥液，（如抽出黃色或紅色液體，則待抽盡液體后，再注入藥液。）拔出針，消毒棉球按壓針孔3min，平靜休息30min無(wú)異常后方可離開(kāi)。隔周治療1次。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臀部疼痛完全消失，囊狀包塊完全消失，坐位自如。好轉(zhuǎn)：臀部疼痛明顯減輕，囊狀包塊明顯縮小，坐久后偶感臀部不適。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 本組21例中，穴位注射1次治愈18

例，注射2次治愈1例，好轉(zhuǎn)的2例均經(jīng)治療3次。

4 討論

坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其外層是致密結(jié)締組織，內(nèi)層是滑膜，內(nèi)含少許滑液，功能為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，緩解壓力，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。當(dāng)滑囊受到過(guò)量的摩擦或壓迫時(shí)滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，造成滑膜水腫、充血、增厚或纖維化，滑液增多，即形成滑囊炎[2]。

坐骨滑囊炎屬中醫(yī)“痹癥”、“傷筋”范疇。風(fēng)寒濕邪侵入肌體，留于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，“血不榮筋”則“傷筋”。血停成瘀，濕凝成痰，痰瘀互結(jié)成“痹”。按經(jīng)筋之為病當(dāng)以“以痛為俞”的原則，著重阿是穴，同時(shí)筋傷部位深，“齊刺者，……，治痹氣小深者也”（《靈樞 官針》），故齊刺法能直達(dá)病所，溫痹通經(jīng)。

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎主要是因?yàn)檠仔詽B出刺激，引起局部囊壁增生、粘連，進(jìn)而形成瘢痕，致周?chē)浗M織攣縮。而齊刺法在加強(qiáng)局部囊液的滲出吸收，松解粘連，解除攣縮的同時(shí)配合局部穴位注射激素和少量麻醉劑進(jìn)一步抗炎鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療，療效滿(mǎn)意。

[1]宋寶貴，鮑延濱.局部封閉治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎86例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（9）：309.

[2]Van Mieghern IM，Boets A，Sciot R，et al.Ischigluteal bursitis an uncommon type of bursitis[J].Skeletal Radiol，2004，33（7）：413．