李秀君

（臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，而慢性心力衰竭是風濕性心臟病的終末階段，導致患者生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。近年來，心力衰竭患者出院后如何改善心功能，提高患者生活質(zhì)量備受關注[2]。為了探討院外護理干預對風濕性心臟病心力衰竭患者的再次住院率和心功能的影響，本文對我院158例風濕性心臟病心力衰竭患者進行研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月于我院心內(nèi)科住院的風濕性心臟病心力衰竭患者共158例，均符合以下入選條件：①診斷為風濕性心臟病心力衰竭，且左心室射血分數(shù)＜45%；②無意識障礙及其他系統(tǒng)嚴重疾??；③知情同意，自愿參加。其中，男性70例，女性88例，年齡25～72歲，平均（45.8±12.3）歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級68例，Ⅳ級52例；左心室射血分數(shù)為（34.8±5.9）%。將158例患者隨機分為對照組75例和干預組83例，兩組患者在年齡、性別、心功能分級、左心室射血分數(shù)等方面的比較均無顯著性差異（P＞ 0.05），資料具可比性。

1.2 方法

兩組患者在出院前均接受一般康復指導，并發(fā)放健康教育手冊。出院后，對照組進行常規(guī)藥物治療，干預組在此基礎上，接受專業(yè)護理人員的電話隨訪與健康指導，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 飲食指導保持健康的生活方式，根據(jù)心力衰竭的程度和藥物使用情況，限制液體和食鹽的攝入，并保持低脂飲食，戒煙禁酒。少量多餐，避免過飽而增加或誘發(fā)心力衰竭。

1.2.2 避免誘發(fā)因素感染和便秘是誘發(fā)心力衰竭加重的常見誘因[3]。因此，囑咐患者注意防治上呼吸道感染，天氣變化和呼吸道疾病流行時，告知患者避免或減少到公共場合和人多的地方，出現(xiàn)感染征兆時及時就醫(yī)。此外，告知患者保持大便通暢，并保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過大波動。

1.2.3 運動指導根據(jù)患者的具體情況制定個體化訓練計劃，囑咐患者量力而行，循序漸進，運動過程中注意監(jiān)測個人的身體狀況，以不出現(xiàn)心悸、氣短為宜，并自測心率，要求運動后的心率不超過靜息時的30%為佳[4]。

1.2.4 用藥指導根據(jù)患者年齡和文化程度，選擇不同的方式講解藥物知識，如藥物功效，用量和毒副作用，提高患者的自我檢測能力，以便早就醫(yī)、早處理。囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，并堅持用藥，如需調(diào)整藥物，必須由醫(yī)生給予調(diào)整，不可自行減藥或停藥，以免導致心力衰竭加重。

1.2.5 心理支持因病程較長，而且病情加重時，需經(jīng)常臥床，甚至生活難以自理，需家人照顧，容易產(chǎn)生“累贅”感，而產(chǎn)生輕生念頭。因此，給予患者心理支持顯得尤為重要。通過耐心傾聽患者述說，指導患者控制和調(diào)節(jié)情緒的方法，經(jīng)常關心、鼓勵和支持患者，并做好家屬工作。讓患者能保持平和的心態(tài)，正視疾病，積極配合治療和康復。

1.3 觀察指標

6個月后，觀察兩組患者再住院率及心功能指標，包括左心室射血分數(shù)、舒張末期內(nèi)徑（LVDD）及和6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料均采用均數(shù)和標準差（±s）進行描述，并采用t檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用率比進行描述，并用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組再住院率、射血分數(shù)和LVDD比較

6個月內(nèi)，干預組的再住院率為32.5%（27人），明顯低于對照組的48.0%（36人），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.933，P＜0.05）。干預6個月后兩組患者射血分數(shù)和LVDD比較情況如表1所示。

表1 干預6個月后兩組患者射血分數(shù)和LVDD比較

2.2 兩組6min步行距離比較

干預組不同心功能分級患者的6min步行距離均顯著大于對照組（表2）。

表2 干預6個月后兩組患者步行距離比較

3 討論

風濕性心臟病心力衰竭的特征是反復發(fā)作，因此避免誘發(fā)因素和預防復發(fā)對患者來說非常重要[5]。本研究通過院外護理干預，增強患者對疾病的認識，建立健康的生活習慣，掌握運動訓練注意事項，避免感染、情緒波動等誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑服藥，并給予患者心理支持，讓其積極配合治療，取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，6個月內(nèi)，干預組的再住院率顯著低于對照組，干預組的心功能（射血分數(shù)、LVDD和6min步行距離）也較對照組也有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對風濕性心臟病心力衰竭患者出院后進行適當?shù)淖o理干預，包括生活健康指導、適當?shù)倪\動鍛煉、遵醫(yī)囑服藥以及心理支持，可以提高患者的心功能水平，降低再住院率，減輕患者和社會的負擔，值得臨床推廣應用。

[1] 李京芳.風濕性心臟病心力衰竭患者院外護理干預的臨床研究[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報,2010,32(2):121-123.

[2] 劉庚,邵昕.電話隨訪對慢性心力衰竭患者自我護理行為和急診就診率的干預效果研究[C]全國內(nèi)科護理學術交流暨專題講座會議、全國心臟內(nèi)、外科護理學術交流暨專題講座會議、全國第8屆糖尿病護理學術交流暨專題講座會議、全國第8屆血液凈化護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.

[3] 陳悅,程慧琳.院外護理指導對心力衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1878-1879.

[4] 何艷榮.院外護理干預對慢性心力衰竭病人心功能改善水平的影響[J].護理研究,2009,23(4):978-979.

[5] 王建萍.院外護理干預對慢性心力衰竭患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2007,30(1):46-47.