楊文學(xué)

（岳西縣醫(yī)院，安徽 安慶 246600）

慢性充血性心力衰竭（CHF）也稱慢性心力衰竭，常伴有能量代謝異常。近年來，隨著細胞分子學(xué)研究發(fā)展，通過改善心肌能量代謝這一途徑治療逐漸CHF受到人們的關(guān)注。曲美他嗪（萬爽力）是新型的抗心肌缺血和改善心肌能量代謝藥物，可在細胞水平上發(fā)揮抗心肌缺血功能，維持缺血心肌細胞的能量代謝和收縮功能，在不產(chǎn)生血流動力學(xué)效應(yīng)下起到保護心肌細胞的作用，改善心肌功能[1]。為探討曲美他嗪（萬爽力）治療CHF臨床療效及安全性，本文對我院門診近期收治的CHF患者的相關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共86例，均來自2010年8月至2011年5月我院門診收治的CHF患者。均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會·中國慢性心力衰竭診斷治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中：男46例，女40例；年齡55～84歲，平均（58.7±2.8）歲；心功能NYHA分級：Ⅳ級18例，Ⅲ級38例，Ⅱ級30例；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%。根據(jù)治療方案的不同分成觀察組和對照組各43例。兩組均排除3個月內(nèi)有急性心肌梗死、心室性心律失常等、血壓＜90/60mmHg、嚴(yán)重肝腎功能不全者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予洋地黃類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（萬爽力，法國施維雅藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：20mg/片）口服，20mg/次，3次/d。3個月為1療程，均為2個療程。

1.3 療效判定

參照賈合磊,孫盤麗等人[3]的研究標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后心功能改善Ⅱ級或心功能達Ⅰ級，癥狀、體征完全或基本消失；有效：心功能改善Ⅰ級，心功能未能達到Ⅰ級，癥狀、體征有所改善；無效：心功能改善無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.00進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為88.37%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

CHF是指由于心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，導(dǎo)致左側(cè)、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭的臨床綜合癥。治療上，一般給予利尿劑、洋地黃類制劑或β-受體阻滯劑常規(guī)治療，大量試驗證明，洋地黃類制劑配合利尿劑可明顯減輕心力衰竭狀態(tài)，但不影響預(yù)后；β-受體阻滯劑可改善心力衰竭患者預(yù)后，降低病死率，延長壽命。近年來，隨著細胞分子學(xué)研究發(fā)展，通過改善心肌能量代謝這一途徑治療逐漸CHF受到人們的關(guān)注。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血和改善心肌能量代謝藥物，主要通過抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶，降低游離脂肪酸的氧化速率，使能量代謝由脂肪酸氧化轉(zhuǎn)化為葡萄糖氧化，減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，維持ATP的產(chǎn)生，維持缺血心肌細胞的能量代謝和心肌細胞的收縮功能；降低細胞內(nèi)Na+、Ca2+超載，減少心肌細胞內(nèi)H+的聚集，減輕細胞內(nèi)酸中毒；減少氧自由基的生成和慢性氧耗，避免造成心肌細胞的代謝損害；促進游離脂肪酸更多地合成磷脂而參與細胞膜的構(gòu)建，保護細胞膜。曲美他嗪還可松弛血管平滑肌、降低血管阻力、增加冠脈血流量和外周循環(huán)血流量、促進心肌代謝和能量的產(chǎn)生、減輕心臟工作負荷、降低心肌氧耗量和能量消耗，從而改善心肌氧的供需平衡，改善心肌功能[4]。曲美他嗪與洋地黃合用，既能減低強心劑的毒性，又可因它能降低心臟前后負荷而提高洋地黃的療效。為進一步探討曲美他嗪在治療CHF方面的臨床價值，筆者通過分組對比的方法觀察了曲美他嗪治療CHF的臨床療效及安全性，本次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為88.37%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，可提高總體治療療效?？傊浪河糜谥委熉猿溲孕牧λソ甙踩行?，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王瑋瑋.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭80例療效觀察[J].中國杜區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(16):38.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3] 賈合磊,孫盤麗.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(9):903-904.

[4] 歐榮華,文書銀,鄧小健.曲美他嗪對高血壓心臟病患者治療作用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):201-203.