亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石65例臨床分析

        2012-08-04 06:52:22雷晉平
        中國醫(yī)藥指南 2012年30期
        關(guān)鍵詞:石率肝膽膽總管

        雷晉平

        (桂陽縣第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 424400)

        肝膽管結(jié)石是膽道外科的常見病,約占膽石癥的7%~8%[1]。由于肝膽系統(tǒng)特殊的生理特點(diǎn),給傳統(tǒng)的手術(shù)治療帶來了一定的局限性和盲目性,致使其術(shù)后的殘石率較高,有研究顯示,其術(shù)后殘石率可高達(dá)40%~70%[2],是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和再手術(shù)的主要原因。為探討纖維膽道鏡配合在肝膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,2007年1月至2011年12月,我院采用纖維膽道鏡配合治療肝膽管結(jié)石65例,獲得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組共130例,男56例,女74例,年齡28~64歲,平均48歲,病程1~13年,平均4.5年,均經(jīng)B超、CT或“T”管造影明確診斷,其中肝總管結(jié)石26例,膽總管結(jié)石39例,左肝內(nèi)膽管結(jié)石70例,右肝內(nèi)膽管結(jié)石61例,肝功能Child A級(jí)114例,B級(jí)16例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例,兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位及病程等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        所有患者均在全麻下施行手術(shù),取仰臥位。觀察組采用纖維膽道鏡配合治療:常規(guī)開腹,游離肝臟,使用腹腔自動(dòng)拉鉤,顯露膽總管,采用“四邊法”(邊縫,邊扎,邊切,邊牽)切開膽總管,向上切開肝總管至左右肝管分叉處,先采用傳統(tǒng)器械取出膽總管結(jié)石及左右肝管結(jié)石;根據(jù)CT及B超所示結(jié)石位置,經(jīng)膽總管切口置入纖維膽管鏡探查左右肝管和膽總管的結(jié)石情況,如為松動(dòng)結(jié)石采用籃網(wǎng)法取出;如為嵌頓型結(jié)石,則可根據(jù)結(jié)石的位置、大小、形狀的具體特點(diǎn),分別采用導(dǎo)向鉗夾法、膽鏡擴(kuò)張法及蠶食咬碎法進(jìn)行取石[3],盡量取出結(jié)石。或配合應(yīng)用刮匙、取石鉗取出大膽管內(nèi)的結(jié)石后,采用牛角灌洗器帶壓反復(fù)沖洗擴(kuò)張膽管,沖出膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石;膽道鏡探查Ⅰ~Ⅳ級(jí)膽管,如有殘余結(jié)石,可試用膽道鏡沖水系統(tǒng)沖出,或者套石籃套出,或可輕輕用套石籃頂碎結(jié)石沖出,膽道擴(kuò)張明顯者可再用取石鉗及膽道刮匙夾碎結(jié)石或松動(dòng)結(jié)石,再用牛角灌洗器沖出;如開口狹窄者,則應(yīng)解除狹窄或切除相應(yīng)病肝,再行取石。術(shù)后按“粗、短、直”原則留置T管引流。對(duì)照組采用常規(guī)肝部分切除聯(lián)合“T管”引流術(shù)治療。所有患者術(shù)后均根據(jù)藥敏試驗(yàn)常規(guī)應(yīng)用抗生素。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及殘石率和復(fù)發(fā)率等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及殘石率和復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[(±s),(n %)]

        表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[(±s),(n %)]

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 殘石率(%)復(fù)發(fā)率(%)并發(fā)癥(%)觀察組 65 125.4±9.5*58.2±11.6* 2(3.08)* 0* 0*對(duì)照組 65 170.3±10.6 135.5±24.5 19(29.23) 7(10.77) 15(23.08)

        3 討論

        治療肝膽管結(jié)石的總體原則是取凈結(jié)石、切除病灶、有效引流、減少殘石并降低復(fù)發(fā)[4]。由于肝膽系統(tǒng)特殊的生理特點(diǎn),給傳統(tǒng)的手術(shù)治療帶來了一定的局限性和盲目性,一次手術(shù)難以取凈所有肝內(nèi)結(jié)石和解除深部多處膽管狹窄,致使其術(shù)后的殘石率和復(fù)發(fā)率較高,并相應(yīng)地增加了再手術(shù)的發(fā)生率,給患者造成極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

        纖維膽道鏡的使用是膽道外科的一次重大的技術(shù)革命,能有助于降低殘石率和再手術(shù)率[6]。為徹底解決膽道術(shù)后殘余結(jié)石,尤其是復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管狹窄,提供了一個(gè)全新的而且又行之有效的方法[7]。與傳統(tǒng)手術(shù)比較,采用纖維膽道鏡配合治療肝膽管結(jié)石具有下述優(yōu)點(diǎn):①纖維膽道鏡可進(jìn)入肝內(nèi)Ⅰ~Ⅳ級(jí)膽管,具有直視和可彎曲的特點(diǎn),從而通過直接觀察而明確結(jié)石的具體部位、性狀、大小、數(shù)目,觀察膽管有無狹窄,克服了以往外科手術(shù)的盲區(qū)[8],極大地便利了膽道疾病的檢查、診斷和取石等,避免了手術(shù)的盲目性和局限性,對(duì)術(shù)中制定手術(shù)方案和取凈結(jié)石具有決定性的指導(dǎo)意義;②降低殘石率:纖維膽道鏡能取凈左、右肝Ⅰ~Ⅱ級(jí)的膽管結(jié)石,即使是開口狹窄的膽管支內(nèi)的結(jié)石或Ⅲ~Ⅳ級(jí)肝內(nèi)膽管結(jié)石,也能通過其開口部位充血、水腫、糜爛及黏液絲等征象[9]進(jìn)行判斷,進(jìn)而最大限度地取凈結(jié)石;③減少再手術(shù)率:術(shù)后經(jīng)T管竇道纖維膽道鏡取石可有效清除膽管殘石率,減少再次手術(shù)的可能,而且簡(jiǎn)單、安全、給患者造成的痛苦小。

        本研究中,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及殘石率和復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果顯示,采用纖維膽道鏡配合治療肝膽管結(jié)石,有助于指導(dǎo)治療并有效清除結(jié)石,降低殘石率和再手術(shù)率,值得臨床推廣。

        [1] 柏宇,石剛.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石106例臨床分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(3):263-265.

        [2] 譚海東,馮秋實(shí),邵青龍.膽道鏡治療膽管殘余結(jié)石323例臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,23(3):134-136.

        [3] 田伏洲,張炳印,趙鐵軍,等.纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石19年回顧[J].中華肝膽外科雜志,2000,6(3):187-188.

        [4] 車斯堯,葉觀瑞.手術(shù)結(jié)合膽管鏡治療肝膽管結(jié)石750例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1498-1499.

        [5] 馮全林.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石86例的臨床分析[J].肝膽外科雜志,2009,17(3):207-209.

        [6] 王永勝,張從雨,張亞銘,等.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石350例分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2006,27(6):535-536.

        [7] 羅堂安,王振龍.膽道鏡配合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(1):121-122.

        [8] Huang MH,Chen CH,Yen CM,et al.Relation of hepatolithiasis to helminthic infestation[J]. J Gastroenterol Hepatol,2005,20(1):141-146.

        [9] 賀亞東,金肖丹,宋洪亮.纖維膽道鏡370例取石體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2003,11(3):203,21.

        猜你喜歡
        石率肝膽膽總管
        “中國肝膽外科之父”吳孟超
        “中國肝膽外科之父”吳孟超
        截石位上半身抬高角度影響輸尿管鏡碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石的清石率
        膽總管一期縫合應(yīng)用于腹腔鏡膽總管切開取石患者中的效果觀察
        微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)(mPCNL)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL)治療腎結(jié)石的臨床療效分析
        ERCP+EST與LC+LCBDE治療老年單純膽總管結(jié)石的效果對(duì)比分析
        輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石臨床分析
        膽總管囊腫切除術(shù)治療先天性膽總管囊腫的術(shù)式比較
        經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察
        多處肝切除術(shù)在復(fù)雜肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用分析
        久久精品欧美日韩精品| av网址在线一区二区| 国产自拍视频在线观看免费| 色欲综合一区二区三区| 宝贝把腿张开我要添你下边动态图| 久久久久国产精品片区无码| 久久国产精品亚洲我射av大全| 大肉大捧一进一出好爽视频动漫 | 国产成人vr精品a视频| 成人无码网www在线观看| 中文字幕人妻互换激情| 国产亚洲精品美女久久久m| 又色又污又爽又黄的网站| 国产精品无码久久久久久蜜臀AV| 手机在线播放成人av| 加勒比hezyo黑人专区| 欧美性xxxx狂欢老少配| 视频二区精品中文字幕| 国产高清人肉av在线一区二区| 少妇中文字幕乱码亚洲影视| 乱子真实露脸刺激对白 | 日本国产一区二区在线观看| 97久人人做人人妻人人玩精品| 激情久久av一区av二区av三区| 亚洲日本VA午夜在线电影| 青青草手机在线观看视频在线观看 | 成人免费看www网址入口| 亚洲日韩精品久久久久久| 国产亚洲精品视频网站| 亚洲日韩中文字幕在线播放| 99久久免费精品高清特色大片| AV无码专区亚洲AVL在线观看 | 国产亚洲欧美日韩国产片| 成人激情视频在线手机观看| 国产成人无码精品久久二区三区| 亚洲大尺度在线观看| 国产在线观看免费不卡视频| 精品亚洲成a人在线观看| 国产真实乱人偷精品人妻| 女同性恋亚洲一区二区| 亚洲av天堂免费在线观看|