葉峰芝 葉炳華

（江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

頭針及氦氖激光血管內(nèi)照射治療腦梗死臨床報道較多，療效肯 定，但將二者結(jié)合使用治療急性腦梗死尚少見報道，我院自2007年至2011年采用低能量氦氖激光頭穴照射輔助治療急性腦梗死36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇發(fā)病5d之內(nèi)，符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂提出的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，無神志昏迷且偏癱肢體肌力≤3級的急性腦梗死70例，合并腦出血者除外，按性別、年齡、病程、病變部位隨機分為治療組36例和對照組34例，兩組患者在年齡、性別、腦梗死部位、病程意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損、血液流變學指標及伴發(fā)疾病等方面經(jīng)t檢驗P＞0.05，均具有可比性，見表1。

表1 兩組病例的一般情況（±s）

表1 兩組病例的一般情況（±s）

組別 (n) 性別 年齡(歲) 梗死部位(例數(shù)) 病程(d) 治療前神經(jīng)功能缺損(分)男 女 基底節(jié) 額顳頂葉 側(cè)腦室旁治療組(36)21 15 62.8±7.6 22 8 6 1.4±0.6 26.4±7.6對照組(34)20 14 64.2±7.9 20 9 5 1.5±0.7 27.1±7.3

1.2 治療方法

兩組均按統(tǒng)一方案給予基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情選擇應(yīng)用降顱壓、控制血壓、抗血小板、抗氧自由基、活血化瘀中藥等藥物，均輔以肢體功能鍛煉。兩組均加用上海產(chǎn)YNH05-A型氦氖激光照射器治療，波長632.8mm，輸出功率2.0mw，脈沖12HZ，治療組選擇患者梗死側(cè)頭部“顳三針”及百會穴，光纖末端緊貼穴位，光斑直徑3.0mm，每穴照射15min，每日1次。顳三針取穴方法：耳尖直上2寸為第1針，其前后各1寸分別為第2、3針。對照組取肘正中靜脈血管內(nèi)照射，每次1h，每日1次。兩組激光治療均12次為1個療程，停3d后行第2個療程，2個療程結(jié)束時統(tǒng)計結(jié)果。

1.3 療效觀察

1.3.1 按1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分（NDS）標準及臨床療效評定標準評分，由一名不知情的醫(yī)師進行評定。基本痊愈：NDS減少91%～100%；顯效：NDS減少46%～90%；有效：NDS減少18%～45%；無效或惡化：NDS減少17%以內(nèi)或增加者，包括死亡?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NDS評分見表2。由表2可看出，治療前2組NDS均數(shù)差異無顯著意義，但治療后有極顯著差異（P＜0.01）；同時，2組積分均數(shù)治療前后比較差異均有極顯著意義（P均＜0.01），表明兩組均可明顯改善腦梗死肢體功能障礙，達到治療目的，且治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后NDS評分（±s）

表2 兩組患者治療前后NDS評分（±s）

注：★ 兩組治療前后自身對照檢驗；▲兩組治療后比較 t=3.40，P＜0.01

組別(n) 治療前 治療后 t★ P治療組(36) 26.4±7.6 12.2±6.5▲ 8.52 ＜0.01對照組(34) 27.1±7.3 17.4±6.3 5.87 ＜0.01

2.2 兩組患者治療效果比較見表3。由表3可看出，兩組總有效率比較差異不顯著（P＞0.05），但治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的治療效果比較

3 討論

低能量氦氖激光是近二十余年來應(yīng)用于臨床的一項新技術(shù)，具有廣泛的生物學效應(yīng)和明顯的治療效果。氦氖激光不僅具有顯著的活化纖維蛋白的溶解系統(tǒng)，改善血液流變學性質(zhì)，抑制血栓形成，改善血液循環(huán)，而且可增強體內(nèi)超氧化物歧化酶活性，促進沒有完全喪失功能的神經(jīng)纖維再生和修復，加速神經(jīng)沖動傳遞，從而使神經(jīng)功能得以恢復[1,2]，因此，目前已廣泛使用于缺血性心腦血管疾病的治療。由于激光具有穿透性，因此可直接照射鼻腔、體表穴位或血管而引起生物效應(yīng)[3,4]。

“顳三針”為靳端教授所創(chuàng)立的一種獨特針刺方法，經(jīng)臨床驗證，治療腦卒中療效顯著[5]。而“百會穴”居于人體最高，各經(jīng)均在其下，各穴布其周，有百脈朝宗之勢，有調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)臟腑之功能，而腦卒中是在氣血陰陽虧虛基礎(chǔ)上，風火痰瘀等多種因素共同作用于人體，導致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦所致，因此針刺百會穴對急性腦梗死有一定療效[6]。但由于頭針有一定疼痛，患者依從性受到一定限制。而本組研究將氦氖激光與頭針療法結(jié)合，集二者之長，其療效優(yōu)于氦氖激光血管內(nèi)照射，表明該療法不僅具有光電子能量輸注的物理治療作用，也有頭穴擴張腦血管，改善缺血區(qū)腦血流等治療作用[7]。氦氖激光穿透深度1.5cm，脈沖相當于針灸中提拉捻轉(zhuǎn)作用，頻率12HZ，恰為人腦電波頻率，所以應(yīng)用低能量氦氖激光照射頭部穴位，可改善腦組織功能，促進新陳代謝和血流供應(yīng)。該方法開拓了氦氖激光治療腦卒中的使用新途徑，不僅操作簡單、安全，而且避免了頭針及光針穿刺之苦，減少了光針的使用及治療費用，提高了患者依從性，近期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方敬獻,楊樸,許世玲.氦氖激光血管內(nèi)照射治療腦梗死及對血脂、血液流變學影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(2):69-70.

[2] 徐新智,呂榮,石凱軍.低能量氦氖激光對周圍神經(jīng)再生的電生理研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2001,23(5):291-293.

[3] 趙仁亮,王春霞,李淑嬡.低能量氦氖激光兩種不同照射途徑對腦梗死患者白細胞黏附功能和細胞間黏附分子1的影響[J].中國臨床康復,2005,9(29):73-75.

[4] 劉桂萍,張偉宏,牛建鋼.氦氖激光穴位照射對缺血缺氧性腦損傷新生大鼠行為學的影響[J].中國臨床康復,2006,10(22):101-103.

[5] 靳瑞,賴新生,李艷慧,等.顳三針治療中風后遺癥的臨床觀察[J].中國針灸,1993,13(1):11-12.

[6] 李成永,樊永珍,薛文海,等.針刺百會穴治療腦梗塞的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2006,40(6):19-20.

[7] 王恩龍.運用SPECT腦功能成像技術(shù)研究頭針對缺血性中風的作用機理[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,29(3):515-517.