田 華，謝偉麗

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科，哈爾濱150001)

金屬嵌體對(duì)磨牙牙體缺損的修復(fù)效果較好，但嵌體的邊緣線較長，如何減少微滲漏，選擇最佳粘接材料一直是研究者關(guān)注的重點(diǎn)。理想的粘接材料可以減少微滲漏的發(fā)生，使嵌體能夠滿足臨床修復(fù)的要求。脫敏劑的應(yīng)用可以減少牙體預(yù)后的過敏，起到保護(hù)牙髓的作用，但是否因此會(huì)影響粘接材料抵抗微滲漏的能力尚需研究。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 離體牙:大小相近因牙周病或阻生齒而被拔除的磨牙。粘結(jié)材料:3M RelyX TM玻璃離子粘合劑(美國3M);Te-Econom Flow樹脂水門汀(義獲嘉);MEDENTAL dual-cure resin cement雙固化樹脂水門汀(美國);PULPDENT Embrace Core Resin Cement自粘接樹脂水門汀(美國)。脫敏劑:Gluma(德國)。鈷鉻合金(德國)。5 g/L堿性品紅溶液，生理鹽水。

1.2 儀器 恒溫水浴箱，超聲清洗機(jī)，LED光固化機(jī)，切割設(shè)備，光學(xué)顯微鏡。

1.3 方法 選取80顆離體牙作為研究對(duì)象，清除表面附著物后備用。將離體牙隨機(jī)分為4組，每組20顆，按嵌體備洞要求制備近中牙合Ⅱ類洞。使用寒天印模材料制取印模，翻制超硬石膏模型。間接法制作鈷鉻合金嵌體，超聲清洗后備用。嵌體分別用玻璃離子、傳統(tǒng)樹脂、雙固化樹脂及自粘接樹脂水門汀粘結(jié)，分別記為組1、組 2、組 3、組 4，其中組2、組3、組4各隨機(jī)選取10顆離體牙在粘接前做牙合面牙本質(zhì)脫敏處理。待牙體完全固化后放入生理鹽水中保存24 h，然后將標(biāo)本在(5±2)℃的冰水和(55±2)℃恒溫水浴箱中各放置30 s，交替循環(huán) 200次。修復(fù)體1 mm以外涂2層指甲油，干燥后僅將牙冠部分浸入5 g/L的品紅溶液中，24 h恒溫染色。用清水沖凈牙表面的著色，用低速金剛砂切片將每顆牙按近遠(yuǎn)中方向縱行剖開，每組取20個(gè)標(biāo)本，在40倍光學(xué)顯微鏡下觀察嵌體與牙體的粘結(jié)界面。齦壁微滲漏情況按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，0級(jí):無染料滲入;Ⅰ級(jí):滲入進(jìn)齦壁邊緣;Ⅱ級(jí):滲入達(dá)齦壁1/2，但未及軸壁;Ⅲ級(jí):滲入軸壁。軸壁周圍微滲漏情況按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，0級(jí):無微滲漏;Ⅰ級(jí):微滲漏進(jìn)軸壁;Ⅱ級(jí):微滲漏達(dá)軸壁1/2;Ⅲ級(jí):微滲漏達(dá)髓壁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間總體比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Nemenyi法檢驗(yàn);運(yùn)用有序Logistic回歸分析粘結(jié)材料和脫敏劑對(duì)微滲漏情況的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同粘結(jié)材料粘結(jié)嵌體齦壁和軸壁微滲漏情況采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)對(duì)不同粘接材料齦壁和軸壁的微滲漏情況進(jìn)行總體比較，齦壁:χ2=25.74，P ＜0.01;軸壁:χ2=24.63，P ＜0.01(表 1、表 3)。采用Nemenyi法檢驗(yàn)進(jìn)一步進(jìn)行組間兩兩比較，組2、組3、組4的抗微滲漏性能均優(yōu)于組1，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);組2、組3、組4，組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2、表4)。

表1 四組不同粘接材料齦壁的微滲漏情況

表2 四種不同粘接材料的齦壁微滲漏情況的兩兩比較

表3 四組不同粘接材料軸壁的微滲漏情況

表4 四種不同粘接材料軸壁的微滲漏情況的兩兩比較

2.2 脫敏劑使用與微滲漏情況 進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，組2、組3、組4粘接材料的軸壁微滲漏情況無差異(Waldχ2=1.1037，P ＞0.05);無論是否涂上脫敏劑，微滲漏情況并無差別(Waldχ2=1.8008，P ＞0.05)(表5)。

表5 有序Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

微滲漏在一定程度上反映修復(fù)體與牙體間密合程度，是評(píng)價(jià)修復(fù)體質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［1］。嵌體修復(fù)微滲漏的產(chǎn)生與牙體預(yù)備、修復(fù)體制作以及粘接過程有關(guān)，但與粘接材料關(guān)系最為密切。

在試驗(yàn)中，僅3M RelyXTM組出現(xiàn)Ⅲ級(jí)微滲漏，可能因其與牙體之間的機(jī)械結(jié)合和與金屬之間的物理結(jié)合及凝固初期對(duì)水的侵襲敏感，凝固后脫水收縮甚至發(fā)生龜裂等的性能有關(guān)［2］。樹脂類粘接材料的抗微滲漏性能好，它與牙體之間主要是化學(xué)粘結(jié)。樹脂中的單體可與金屬氧化膜中的氧原子進(jìn)行配位結(jié)合，并與羥基基團(tuán)形成氫鍵而產(chǎn)生粘結(jié)［3］，且樹脂能在牙本質(zhì)小管口形成樹脂突，因而封閉能力較好［4］。但也有研究表明，自粘接樹脂水門汀與牙本質(zhì)的粘結(jié)并不依賴于樹脂突的固位作用，而主要是依賴于混合層的形成和化學(xué)粘結(jié)［5］。

齦壁微滲漏大于軸壁，可能因?yàn)辇l緣處的粘接以牙本質(zhì)為主，牙本質(zhì)小管的通透性使得牙本質(zhì)比牙釉質(zhì)更容易滲入染色劑［6］。有研究表明，酸蝕垂直釉柱界面較平行釉柱界面能獲得更好的邊緣封閉效果和更高的粘接強(qiáng)度［7］。在實(shí)驗(yàn)中齦緣處牙體預(yù)備未做洞緣斜面，而牙合45°斜面的修復(fù)體的邊緣封閉效果要更好。

Gluma脫敏劑為醛類脫敏劑，其脫敏機(jī)制為戊二醛與牙本質(zhì)小管中液體蛋白質(zhì)作用后產(chǎn)生沉淀，堵塞牙本質(zhì)小管，降低暴露牙本質(zhì)的通透性。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在脫敏劑完全干燥后進(jìn)行酸蝕，可使封閉的牙本質(zhì)小管口再次開放，且脫敏劑中的樹脂成分可能改善了樹脂的通透性，因此并未影響樹脂的良好粘接效果。

該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)染色結(jié)果判斷缺乏客觀的定量標(biāo)準(zhǔn)，因而存在結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)化問題。有學(xué)者［8］提出粘接試件在體外冷熱循環(huán)10 000次僅相當(dāng)于在口腔環(huán)境內(nèi)行使1年功能，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)僅模擬冷熱循環(huán)200次，因此只能評(píng)價(jià)試件短期內(nèi)老化程度。

雖然三類樹脂類水門汀在組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是雙固化型水門汀與自粘接水門汀略顯優(yōu)勢(shì)，且自凝作用能彌補(bǔ)金屬類修復(fù)體因光源照射不足而未有效固化的部分樹脂，更適合金屬修復(fù)體的粘接。自粘接水門汀將酸蝕劑、底涂劑、粘接劑以及樹脂水門汀糊劑合為一體，粘接過程一步完成，大大降低了操作的技術(shù)敏感性，是便捷、理想的修復(fù)體粘接材料。

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