梁昌衛(wèi)

(儋州市儋州現(xiàn)代醫(yī)院外科，海南儋州571700)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見疾病，可引起上尿路梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受損及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。體外沖擊波碎石術(shù)是目前治療泌尿系結(jié)石的主要手段之一［1］，但其療效仍存在較大爭議。該文采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇儋州現(xiàn)代醫(yī)院2009年2月至2011年2月輸尿管結(jié)石患者80例，以上患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，術(shù)前均采用相關(guān)藥物治療而癥狀未緩解。同時(shí)排除合并有嚴(yán)重泌尿系感染、輸尿管畸形、輸尿管狹窄、凝血障礙、肝功能和腎功能障礙喊著、下尿路梗阻的患者。上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男25例，女15例，年齡(47.5±4.8)歲，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石21例，右側(cè)19例;結(jié)石在輸尿管上段20例，中段11例，下段9例。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡(48.2±5.1)歲，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石22例，右側(cè)19例;結(jié)石在輸尿管上段21例，中段12例，下段7例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石所在部位等方面比較，具有均衡性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，患者取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，截石位，采用硬質(zhì)輸尿管鏡，經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管結(jié)石側(cè)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后采用氣壓彈道碎石裝置擊碎結(jié)石，使結(jié)石直徑均被破碎到3 mm以下，采用抓鉗抓取碎石。直徑 ＜3 mm的結(jié)石可以經(jīng)尿道自行排出。觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù):術(shù)前應(yīng)用哌替啶、異丙嗪，X線下確定結(jié)石位置，輸尿管上段結(jié)石仰臥位下實(shí)施手術(shù)，中下段可采取俯臥位手術(shù)。沖擊頻率90次/min，沖擊波能力可為7級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者中碎石有效例數(shù)、結(jié)石清除例數(shù)和失敗例數(shù);觀察兩組患者術(shù)后疼痛緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組碎石成功率為97.5%(39/40);對(duì)照組碎石成功率為80.0%(32/40);兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.98，P ＜0.05);觀察組術(shù)后疼痛緩解例數(shù)為39例，疼痛緩解率為97.5%;對(duì)照組術(shù)后疼痛緩解例數(shù)31例，疼痛緩解率為77.5%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.38，P ＞0.05)(表1)。

表1 兩組結(jié)石治療情況比較 (例)

3 討論

尿路結(jié)石主要是在腎內(nèi)和膀胱內(nèi)形成，多數(shù)患者的輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石主要是有結(jié)石排出時(shí)停留上述部位而引起。輸尿管結(jié)石多在輸尿管的三個(gè)解剖結(jié)構(gòu)狹窄處。當(dāng)結(jié)石沿著輸尿管向下移動(dòng)，多會(huì)在上述三個(gè)狹窄處停滯。尿路結(jié)石可導(dǎo)致泌尿道直接損失、尿道梗阻和尿道感染等，甚至出現(xiàn)惡性病理改變。上述病變和損傷與結(jié)石所在部位、結(jié)石大小和結(jié)石數(shù)量、是否繼發(fā)感染和梗阻程度大小等方面有關(guān)系［2-3］。

體外沖擊波碎石是利用沖擊波在結(jié)石上聚焦，將結(jié)石碎如泥沙，而后經(jīng)尿道中的尿液沖刷而排出體外。在沖擊波作用于結(jié)石過程中，利用了沖擊波的應(yīng)力和空化作用，從而使結(jié)石破裂粉碎如泥沙，特別是結(jié)石周圍的液體范圍越大，沖擊波碎石的效果就會(huì)越好［3-4］。當(dāng)結(jié)石接觸液體范圍大時(shí)，結(jié)石的擺動(dòng)幅度就較小，擊中結(jié)石概率增加，可獲得滿意的碎石臨床效果。同時(shí)對(duì)輸尿管無損傷作用，不會(huì)傷及周圍軟組織。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石過程中需要灌注壓力和碎石桿的沖擊力，而上述兩者容易導(dǎo)致整個(gè)結(jié)石或者碎裂的結(jié)石沖入腎內(nèi)，使碎石失敗，導(dǎo)致碎石成功率低。在該項(xiàng)研究的對(duì)照組中，采用氣壓彈道碎石失敗病例均是因?yàn)樯鲜鲈颍率顾槭实陀谟^察組。再者，在碎石過程中，反復(fù)進(jìn)出鏡可導(dǎo)致輸尿管黏膜在多次摩擦情況下出現(xiàn)水腫，可導(dǎo)致輸尿管嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后疼痛癥狀也容易出現(xiàn)。所以，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)后疼痛緩解情況較差［5］。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組碎石成功率與對(duì)照組比較，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組，提示體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床效果顯著，碎石成功率顯著高于氣壓彈道碎石術(shù)，且并發(fā)癥少，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，值得借鑒。

［1］徐偉，劉成倍，王祥林.輸尿管鏡硬鏡結(jié)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石(附235例報(bào)告)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，11(2):122-123.

［2］單琨，史啟鐸，楊學(xué)偉.體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的療效與評(píng)價(jià)［J］.天津醫(yī)藥，2007，35(8):628.

［3］叢杰，韓冰，蘇慶華.體外電磁沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石療效分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(5):551.

［4］章璟，王國增，石泉.急診輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石并急性腎絞痛的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3(4):312-314.

［5］吳應(yīng)虬，吳樂軍，陳谷泉.URL與ESWL處理輸尿管中下段結(jié)石的療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(29):36-37.