劉 劍，宮 英

(濟南市第四人民醫(yī)院藥學部，濟南250031)

隨著居民生活水平的不斷提高及社會日趨老齡化，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，預防和治療高血壓已成為當前醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一項重要任務。在眾多抗高血壓類藥物中以血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin receptor blocker，ARB)為主的抗高血壓藥物，憑借降壓效果明確、不良反應少而逐漸成為臨床用藥的新趨勢。為此，該項研究對醫(yī)院電子處方中ACEI類和ARB類抗高血壓藥物的應用情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市第四人民醫(yī)院2011年5月已確診高血壓患者的門診電子處方2215張，對其中使用ACEI類和ARB類抗高血壓藥物的處方進行統計和1分析，包括處方中患者的基本情況(性別、年齡等)和抗高血壓藥物處方占處方總數的比例，ACEI類和ARB類藥物占高血壓處方的比例、藥物名稱，并對藥物的用藥頻率(drug use frequency，DDDs)進行排序。

1.2 方法 以WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為標準［1］，參考 2005 年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第15版《新編藥物學》以及藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，并計算藥物的DDDs和藥物利用指數(drug utilization index，DUI)。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/用藥總天數，當 DUI≤1 時，為合理用藥［2］。

2 結果

2.1 處方比例 門診電子處方共30 764張，已確診高血壓患者的門診電子處方2215張，抗高血壓藥物處方占處方總數的7.2%，其中使用ACEI類651張占其高血壓處方總數的29.39%，ARB類506張占總數的22.84%。

2.2 一般情況分析 2215張電子處方中，男1431例，占64.6%;女 784 例，占 35.4%;患者年齡 60 歲以上者為1305例，占58.9%;60歲以下者910例，占41.1%。高血壓患者中男性多于女性，且隨著年齡增長發(fā)病概率呈遞增趨勢。

2.3 ACEI類和ARB類的前5位藥物排序 ACEI類藥物門診使用前5位的依次為貝那普利、培哚普利、福辛普利、卡托普利和依那普利;ARB類藥物使用前5位的依次為替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦和坎地沙坦(表1、表2)。

2.4 ACEI類和ARB類抗高血壓藥物的DDDs、DUI統計結果ACEI類和ARB類的DUI值均＜1，說明屬于合理使用藥物(表3、表4)。

表4 ARB類DDDs和DUI統計結果

3 討論

高血壓病是常見的慢性病，在本次調查中，男性患者多于女性，這可能與兩性之間的生活和飲食習慣(吸煙，飲酒)有關;年齡60歲以上者占58.9%，說明老年人是高血壓的高發(fā)階段［3］。ACEI類藥物能抑制ACE活性，使血管緊張素Ⅱ的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴張血管，降低血壓。該類藥物不僅具有良好的降壓效果，對高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具有良好的影響。該類藥物亦作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物［4］。因阻斷醛固酮，可以增強利尿藥的作用。有輕度潴留K+的作用，這對有高血鉀傾向的患者應予以注意。血管神經性水腫是該類藥少見而嚴重的不良反應。服藥后患者發(fā)生頑固性咳嗽往往是停藥的原因。

ARB類藥物的應用是抗高血壓藥物治療學上新的里程碑、新途徑和新觀念［5］。目前發(fā)現的AngⅡ受體阻斷藥主要為AT1受體阻斷藥，可阻斷由AT1受體介導的所有作用。AT1受體阻斷藥沙坦類制劑是繼ACEI抑制劑后用于臨床的抗高血壓新藥，目前已成為全球市場的主流品種。沙坦類藥物在國外已被廣泛用于高血壓及其他心腎血管病的防治，國內應用最多的是氯沙坦、纈沙坦［6］，被譽為目前最理想、最有潛力的抗高血壓藥物，具有良好的降壓作用，而無ACEI類藥物的血管神經性水腫、咳嗽等不良反應。

本次調查顯示，以DUI評價本院抗高血壓藥物的DUI＜1，提示本院抗高血壓藥物應用合理，無濫用現象。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，以ACEI類和ARB類為主的長效抗高血壓藥物因其半衰期長、不良反應小而逐漸得到廣泛應用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:216-217.

［2］余振球，趙連友，劉國仗，等.高血壓病防治進展與實踐［M］.北京:科學出版社，2003:106-110.

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