王旭升，周春林

(定邊縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西定邊718600)

胸腔積液是胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥等疾病的并發(fā)癥［1］，臨床上較為常見，胸腔積液發(fā)生后需要引流，主要引流方法有兩種:常規(guī)穿刺引流［2］和胸腔閉式引流［3］。為觀察總結(jié)胸腔閉式引流的治療效果，該項(xiàng)研究對(duì)曾采用胸腔閉式引流治療的482例胸腔積液患者情況進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇定邊縣人民醫(yī)院2005年1月至2012年3月收治的胸腔積液患者482例作為觀察組，采用胸腔閉式引流治療。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選者均經(jīng)患者或家屬知情同意，配合本次研究，引流方法均由患者及家屬自行選擇。其中男281例，女201例，年齡17～89歲，平均52.5歲;另選擇同期在該院治療的360例胸腔積液患者作為對(duì)照組，采用胸腔穿刺治療，其中男231例，女129例，年齡16～86歲，平均51.5歲。兩組患者在性別、年齡、積液程度、疾病構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表 1、表 2)。

1.2 治療方法 觀察組482例均采用胸腔閉式引流，穿刺點(diǎn)根據(jù)患者情況經(jīng)B超定位穿刺或選擇患側(cè)腋中線第6、7肋間，2%利多卡因局部麻醉后，常規(guī)鋪消毒巾，使用胸腔穿刺針穿刺，成功后置入彈力導(dǎo)絲，并沿彈力導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管至胸腔內(nèi)8～12 cm，拔出彈力導(dǎo)絲，將中心靜脈導(dǎo)管固定于胸腔，末端連接無菌尿袋，將胸腔積液引出，根據(jù)患者情況確定引流量，通常為40 mL/min，直至無積液流出，B超提示積液消失后拔出導(dǎo)管。

對(duì)照組360例均在B超定位下常規(guī)胸穿抽液，首次抽液量≤600 mL，之后每天抽液量≤1000 mL，每周進(jìn)行2～3次穿刺抽取，直至無積液抽出。B超提示積液＜2 cm時(shí)停止抽液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、肺功能情況;同時(shí)記錄兩組患者胸腔積液消失時(shí)間及氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:B超顯示胸腔積液完全消失，無胸膜肥厚粘連;有效:B超顯示胸腔積液完全消失，但存在胸膜肥厚粘連;無效:B超顯示胸腔積液未完全消失，形成包裹性積液或胸腔積液消失后又出現(xiàn)胸腔積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(96.89%vs 87.50%)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表3)。

表3 兩組臨床療效的比較 ［例(%)］

2.2 兩組胸腔積液治療前后肺功能的比較 兩組治療后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣量(FEV1)/FVC%優(yōu)于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組各指標(biāo)治療后較對(duì)照組改變明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表4)。

表4 兩組胸腔積液治療前后肺功能的比較

2.3 兩組不良反應(yīng)及胸腔積液消失時(shí)間、抽取積液量的比較 觀察組患者均進(jìn)行一次穿刺，且無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組平均穿刺次數(shù)為(5.0±1.1)次，出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血、穿刺引起咳嗽、氣胸等并發(fā)癥23例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胸腔積液消失時(shí)間及抽取積液量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表5)。

表5 兩組患者穿刺次數(shù)、并發(fā)癥、抽取積液體積及積液消失時(shí)間的比較

3 討論

胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥患者容易導(dǎo)致胸腔積液，胸腔積液中含有大量蛋白，如不及時(shí)引流，容易形成纖維凝塊［4］，至使胸膜肥厚粘連，包裹性積液發(fā)生率高達(dá)30%［5］，對(duì)患者的肺功能和生活質(zhì)量將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，胸腔積液量愈多，發(fā)生愈快，癥狀也愈明顯，在抽液滲液胸腔積液吸收后，呼吸困難即會(huì)改善，發(fā)熱咳嗽等癥狀也隨胸腔積液的減少而好轉(zhuǎn)，部分患者因胸腔積液減少而胸痛癥狀有短期內(nèi)加重的表現(xiàn)［6-8］。因此，采取積極有效的引流措施，及時(shí)排除胸腔積液，可解除對(duì)肺的壓迫，提高患者肺功能［9］。

胸腔封閉式引流是治療胸腔積液的有效方法，其優(yōu)點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短［10］，穿刺次數(shù)少，一次性完成，對(duì)神經(jīng)和胸壁的肌肉組織損傷小、硅膠導(dǎo)管無刺激性，組織相容性好［11］，可避免傷及肺，從而大大減少了氣胸、血胸等并發(fā)癥，提高了療效及患者的耐受性［12-13］。

該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組肺功能指標(biāo)治療后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組平均抽取積液量、穿刺次數(shù)、平均積液消失時(shí)間均少于對(duì)照組，且無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，提示胸腔封閉式引流是治療胸腔積液的有效方法。不僅減輕了患者的痛苦，還大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

胸腔封閉式引流治療的優(yōu)點(diǎn)如下:①操作簡單方便，可在短短的數(shù)分鐘內(nèi)由一名護(hù)士完成，特點(diǎn)是在對(duì)氣胸患者的搶救中可爭取寶貴的時(shí)間;②胸腔封閉式引流對(duì)局部刺激小，不影響患者的正常生活;③使用方便、徹底;④在封閉式引流的同時(shí)，還可進(jìn)行胸腔內(nèi)注入藥物，不影響患者休息及活動(dòng)［14-15］，對(duì)胸腔積液的顏色可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，因此可在臨床推廣應(yīng)用。

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［3］陳賢澤.改良中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔閉式引流治療胸腔積液83例臨床效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(23):24.

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