楊建國 黃德妤(興義市人民醫(yī)院門診部，貴州 興義 562400)

二甲雙胍是2型糖尿病(T2DM)患者治療的首選藥物，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2010版)要求，如患者無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在治療方案中〔1〕。近期的多項臨床試驗顯示，在T2DM治療基礎(chǔ)上增加基礎(chǔ)長效胰島素可以顯著改善血糖控制情況〔2〕。本文探討胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年T2DM患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年1月至2011年12月在我院就診的T2DM患者80例，納入標準:飲食治療1個月血糖仍未達標;空腹血糖7.0～15.0 mmol/L;患者均知情同意;使用其他口服降糖藥須穩(wěn)定劑量3個月以上。年齡60～82〔平均(73.6±3.5)〕歲，其中男46例，女34例。上述患者分為治療組與對照組均為40例，兩組患者上述資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組首先都采用常規(guī)二甲雙胍腸溶膠囊治療，每次口服250 mg，1次/d。首次用藥于服藥第一天當日午餐時開始，末次用藥于結(jié)束當日試驗時餐前服用。在此基礎(chǔ)上治療組加用甘精胰島素治療，以10 U為起始劑量，根據(jù)病情逐漸加大到20 U。3個月為1個療程，所有病例觀察時間均為1個療程。

1.3 觀察指標 空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。其中血糖采用血糖儀檢測，血脂采用日立牌全自動生化儀7170型測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應 用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 經(jīng)過治療后，兩組FBG和PBG水平都明顯下降，但是治療組下降幅度更大，兩組對比差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖變化(mmol/L，，n=40)

表1 兩組治療前后血糖變化(mmol/L，，n=40)

組別FBG PBG對照組 治療前11.85±2.68 16.53±3.92治療后 8.44±1.85 14.23±3.22 P值 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 11.92±3.25 16.83±4.22治療后 6.51±0.72 10.12±2.66 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組血脂水平比較 治療后兩組的TG、TC和LDL-C較治療前顯著下降(P＜0.05)，同時治療組的下降程度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，，n=40)

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，，n=40)

組別TG TC LDL-C對照組 治療前2.4±0.82 5.8±0.82 3.0±0.63治療后 2.3±0.63 5.3±0.34 2.9±0.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 2.44±0.83 5.72±0.72 3.12±0.66治療后 2.15±0.94 4.60±0.55 2.23±0.62 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

最新的調(diào)查表明，中國有超過9 240萬成人T2DM患者，20歲以上成年人患病率達到9.7%，已成為全球糖尿病第一大國〔3〕。根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會和國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計，中國糖尿病導致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，達到1 734億元;此成本的大部分是血糖控制不利造成嚴重并發(fā)癥的患者的住院治療費用〔4〕。有研究顯示，二甲雙胍單藥在應用6個月～1年后血糖即開始上升，單純增加單藥劑量不良反應則會隨之增加，療效卻無明顯變化。根據(jù)2011年全國2型糖尿病口服藥物治療模式調(diào)查顯示，在9 872名受訪患者中，10.7%的人采用二甲雙胍單藥治療，33.5%的人采用二甲雙胍為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療，但整體糖化血紅蛋白達標率(＜6.5%)僅為28%。還有權(quán)威薈萃分析結(jié)果顯示二甲雙胍明顯降低患者空腹血糖水平〔4〕。

甘精胰島素是全球糖尿病患者廣泛使用的胰島素。國內(nèi)外糖尿病學術(shù)機構(gòu)，如美國糖尿病協(xié)會、歐洲糖尿病協(xié)會、國際糖尿病聯(lián)盟以及中華醫(yī)學會糖尿病學分會等機構(gòu)，均建議T2DM患者若口服降糖藥物控制不佳，應盡早啟用基礎(chǔ)胰島素治療。甘精胰島素目前已被證明可幫助糖尿病患者降低空腹血糖水平。一項超過8萬多例患者的臨床研究數(shù)據(jù)以及臨床實踐表明，使用甘精胰島素不會增加患癌癥的風險〔5〕。這項分析吸納了所有關(guān)于甘精胰島素與癌癥方面的臨床研究，進一步探討了甘精胰島素與癌癥風險之間的相關(guān)性。

總之，胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年T2DM可有效降低血糖，同時降低血脂，值得推廣。

1 王 瑤，高 妍，潘長玉，等.格列吡嗪緩釋片與格列其特對2型糖尿病患者胰島素抵抗和胰島β細胞功能的影響〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003;19(1):13-6.

2 畢 艷，孫衛(wèi)平，翁建平.初發(fā)糖尿病病人短期強化胰島素治療胰島素抵抗改善的可能機制〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2007;87(18):1284-6.

3 周 健，喻 明，賈偉平，等.應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動幅度〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006;22(3):286-8.

4 Kiyohara Y.Cerebrovascular disease and diabetes mellitus〔J〕.Nippon Rinsho，2007;65(4):763-9.

5 Masoudi FA，Inzucchi SE.Diabetes mellitus and heart failure:epidemiology，mechanisms，and pharmacotherapy〔J〕.Am J Cardiol，2007;99(4):112-3.