劉葳 周建東
(上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200122)
老年護理院患者住院時間長,大部分長期臥床,隨著各種侵入性治療及抗生素的普遍使用,耐藥病原菌的不斷出現(xiàn),使院內感染的問題日益突出,從而使病情加重。國內報道感染是糖尿病死因的第2 位[1],糖尿病患者的感染發(fā)生率高達36.8% ,并有上升趨勢[2]。在老年護理院中2 型糖尿病病的感染發(fā)生率更高。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 證實,嚴格控制血糖,使之達到或接近理想水平是預防和減少并發(fā)癥首要基本措施[3]。對于老年護理院的糖尿病患者,長期血糖控制,對控制感染發(fā)生有著重要意義。我們對住院的42 例2 型糖尿病患者血糖水平與院內感染的關系進行分析,報告如下。
上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心2009 年12月-2010 年12 月住院的全部2 型糖尿病患者42 例,其中男24 例,女18 例,男:女=1.2:1,年齡70 ~95 歲,平均年齡(81.2±5.9)歲。
采用回顧性調查的方法,查閱42 例患者的病歷,包括住院時間,合并慢性基礎疾病情況,是否長期應用侵入性治療(留置導尿,鼻飼進食等),有無院內感染,感染發(fā)病日期,感染部位,抗生素使用情況,體溫,病程,影像學資料,患者年齡,住院時間和半年內平均糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平(FPG)、餐后2 小時血糖(2hPG)水平。
參照美國疾病控制中心(CDC)的診斷標準,院內感染是指患者入院時無感染,亦無潛在性感染,而入院48 h 后發(fā)生的感染。
醫(yī)院感染患病率=存在的醫(yī)院感染例數(shù)÷觀察期間處于感染危險中的病人數(shù)×100%。
觀察結果計數(shù)資料采用x2檢驗。
參與調查的2 型糖尿病42 名患者中,發(fā)生感染共10 例次,感染患病率為23.8%。明顯高于我國平均院內感染年發(fā)生率(8.4%)水平。發(fā)病時間3 ~18 d,平均10.3 d。
發(fā)生的10 例院內感染中,其中下呼吸道感染5 例,占50.00 %;腸道感染2 例,占20.00%;泌尿系統(tǒng)感染2 例,占20.00%;皮膚感染1 例,占10.00%。1 個部位感染者6 例,占60.00%;多部位感染4 例,占40.00%,為先后發(fā)生。2 型糖尿病患者院內感染與年齡、住院時間、侵入性治療(留置導尿,鼻飼飲食)呈正相關,而與合并基礎疾病的數(shù)量關系不明顯(表1)。
表1 2 型糖尿病患者院內感染影響因素分析
將患者半年內平均糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%設為控制,HbA1c ≥6.5%設為血糖未控制。血糖控制組為30 人,血糖未控制組為12 人,經(jīng)檢驗兩組在年齡、住院時間、侵入性治療、合并基礎疾病等方面,差異無統(tǒng)計學意義。
糖尿病患者血糖控制組30 人,發(fā)生感染4 例次,感染患病率為13.3%;血糖未控制組12 人,發(fā)生感染6 例次,感染患病率為50.0%。
血糖控制組低血糖事件發(fā)生率為5.2%,血糖未控制組為5.0%,兩組無統(tǒng)計學差異。
本次觀察對象為老年護理院2 型糖尿病患者,這部分患者除患有2 型糖尿病外還有以下的特點:患者長期住院、高齡、合并多種慢性基礎疾病、部分患者長期臥床、生活不能自理、應用侵入性治療(留置導尿,鼻飼飲食,深靜脈置管)。由于老年護理院的以上特點,2 型糖尿病住院患者更容易發(fā)生院內感染,而且與年齡、住院時間、侵入性治療與院內感染呈正相關。
如果說上述因素是外因的話,患者血糖控制不良是導致感染的內因。研究表明:糖尿病患者反復發(fā)生感染,與血糖控制不達標相關[4]。糖尿病血管病變和周圍神經(jīng)病變使得皮膚易受損,成為細菌入侵的突破口。糖尿病患者的體液免疫機制中,抗體及補體尤其C3,和C3b的產(chǎn)生明顯減少,對致病菌的凝聚明顯減少。糖尿病患者的細胞免疫機制中,多形核細胞、單核細胞及巨噬細胞的移動性、趨化性、吞噬性、黏附性及殺菌能力減弱,造成非特異性免疫功能低下。由此可見糖尿病患者是院內感染的易感人群[5],積極控制血糖是減少糖尿病患者感染的重要措施[6]。
除了有效控制血糖外,加強院內消毒也是重要措施之一。改善醫(yī)院環(huán)境,嚴格執(zhí)行無菌操作,采取必要的保護性隔離,減少病房人員流動,做好醫(yī)療用品和病房空氣的消毒,合理使用抗生素,減少患者的住院時間,這些也是社區(qū)老年護理醫(yī)院必須注意的問題。
[1] 高立民, 元文波. 糖尿病并發(fā)感染162 例臨床分析[J].中華內分泌代謝雜志, 1988, 4(3):178.
[2] 翁心華, 尹有寬, 汪志立, 等.糖尿病與感染[J].上海醫(yī)學, 1990, 13 (12): 701.
[3] UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treat, ment and risk of complications in patients type 2 diabetes[J]. Lancet, 1998,352(9131): 837-853.
[4] 時艷, 劉偉. 糖水平對老年2 型糖尿病伴社區(qū)獲得性肺炎療效的影響[J]. 中國老年學雜志, 2008, 28(19): 1960-1961.
[5] 姚美娟. 201 例2 型糖尿病患者院內感染的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004, 20(24):260-261.
[6] IDF clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetea: recommendations for standard,comprehensive and minimal care[J]. Diabet Med, 2006, 23(6):579-593.