龔定宏 張珺

（1.上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200086；2.上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200122）

吸毒在當(dāng)今社會中不僅僅是一個簡單的個體問題，據(jù)公安部禁毒局的統(tǒng)計，2008 年5 月我國累計在冊的吸毒人員總數(shù)有104.01 萬人，其中上海有29 842 人[1]，而2009 年3 月我國累計在冊吸毒人員總數(shù)上升至133.50 萬人，其中上海有32 255 人，吸毒人員增長迅速且有年輕化趨勢[2]。另據(jù)統(tǒng)計，吸毒人員的犯罪率高達(dá)80.0%，這對社會穩(wěn)定與和諧造成了一定程度的影響[3]，可見吸毒已逐步發(fā)展成為一個較為棘手的社會問題。

為了有效開展禁毒工作，促進吸毒人員的戒毒與康復(fù)，上海于2003 年將戒毒禁毒引入了社會工作機制。所謂社區(qū)戒毒指的是對于被公安機關(guān)初次查獲的吸毒成癮人員滿足特定條件（如懷孕、哺乳期、未滿十六周歲）者，先不進行強制戒毒，而是在社區(qū)專業(yè)人員的監(jiān)督、教育和指導(dǎo)幫助下，戒毒并康復(fù)的過程與措施[4]。經(jīng)過數(shù)年的工作，目前社區(qū)戒毒工作模式已逐步規(guī)范化，并取得了一定的戒毒康復(fù)成效，但工作中也逐步呈現(xiàn)出一些令人困擾的難題，從而影響了社區(qū)戒毒的實際效果。

1 社區(qū)戒毒人員面臨的共同困境

1.1 社區(qū)戒毒人員存在共性心理困擾

1.1.1 意志衰退

個人的意志力在毒品的誘惑下不斷磨損消耗。通常戒毒人員明知吸毒的危害，卻由于對毒品存在依賴，形成兩難的處境[5]。在反復(fù)沖突后往往難以擺脫毒品的誘惑，長此以往造成自身意志力逐步減退，最終淪陷至自暴自棄、不斷復(fù)吸的境地而不可自拔[6]。

1.1.2 人格改變

吸毒會對吸毒者的人格造成不良影響。朱麗婭[7]調(diào)查表明，大部分吸毒人員在吸毒后會引起不同程度的人格改變，尤其是長期吸毒者會逐漸變得兇暴、自卑、壓抑、自暴自棄等，從而失去朋友、親人的支持，只能依賴毒品尋找慰藉。

1.1.3 焦慮抑郁

戒毒人員普遍存在焦慮、抑郁的情緒。劉惠珍[8]開展的針對戒毒人員心理測試的研究，結(jié)果顯示，吸毒者普遍存在心理偏差，其中即包括焦慮、抑郁等情緒困繞的問題。戒毒人員長期處于焦慮抑郁情緒下會引起情緒波動、易激惹，傾向悲觀，嚴(yán)重者可能對家庭、社會存在敵意與攻擊性傾向[9]。

1.1.4 自我封閉和抵觸情緒

由于吸毒者的人格改變，同時又時常受到社會家庭的排擠、歧視，故大部分人員存在封閉、敏感、不輕易信任他人等抵觸情緒[10]，這對于開展個體社區(qū)戒毒工作帶來了難度，以致影響社區(qū)戒毒康復(fù)的效果。

上述各類心理困擾并非特例或個案，而普遍存在于各類戒毒人員之中，也是影響戒毒效果的關(guān)鍵因素之一，因此如何有效改善這類心理問題也是社區(qū)禁毒工作的首要任務(wù)之一。

1.2 社區(qū)戒毒人員存在的共性社會困境

1.2.1 家庭與社會帶來的歧視

社區(qū)戒毒康復(fù)人員較難融入社會生活?，F(xiàn)今社會由于對吸毒所帶來的負(fù)面危害越來越被人們所熟知，以致非吸毒者對吸毒者心存芥蒂，甚至通過社會隔離、社會排斥來孤立和疏遠(yuǎn)吸毒者。同時由于吸毒對家庭帶來的毀滅性打擊，故部分家人也可能將吸毒者拒之門外[11]。社會家庭雙方面帶來的歧視足以使戒毒人員喪失信心，甚至萌發(fā)仇恨與報復(fù)的念頭。

1.2.2 難以被人們尊重與接納

由于毒品對正常生活的破壞性與社會家庭的歧視，使得社區(qū)戒毒康復(fù)人員更渴望得到作為人所應(yīng)享受的基本尊重。他們不僅希望獲得更多來自于社會保障機制的幫助，更希望通過就業(yè)來提高自身生活質(zhì)量，獲得最起碼的尊重[12]。同時對于逐步穩(wěn)定的戒毒康復(fù)人員來說，家庭社會的接納、包容、支持是其未來持續(xù)遠(yuǎn)離毒品、健康生活的有利保障。但在實際生活中，此類需求很難得到他人的認(rèn)可。

1.2.3 再就業(yè)困難

就業(yè)是穩(wěn)定生活的主要經(jīng)濟來源，這對于社區(qū)戒毒康復(fù)人員尤為重要。根據(jù)南京市秦淮社區(qū)2011 年的調(diào)查顯示，社區(qū)戒毒康復(fù)人員中52.9%的人表示“過去一年到現(xiàn)在，自己遇到的最大問題是沒有工作”[13]?？梢娋蜆I(yè)問題是社區(qū)戒毒康復(fù)人員一致關(guān)注又較難解決的問題。由于長期處于無業(yè)狀態(tài)，失去基本生活收入來源，致使社區(qū)戒毒康復(fù)人員喪失獨立生活能力，使其就業(yè)信心降低，誘發(fā)情緒不穩(wěn)，進一步減少成功就業(yè)的可能性。

1.2.4 不良社交圈的影響

吸毒人員常常是因受某些社會群體的亞文化影響而開始其吸毒行為，這種行為得到該社群小圈子成員的相互認(rèn)可甚至贊許，逐漸陷入毒癮。對于戒毒人員來說即使成功戒除了對毒品的生理、心理依賴，但在社區(qū)戒毒康復(fù)過程中，常會經(jīng)不起“朋輩”好友的教唆而復(fù)吸[14]?？梢姴涣嫉纳缃蝗σ彩菍?dǎo)致戒毒失敗的重要原因。

2 團體心理咨詢的特點優(yōu)勢

團體心理咨詢（group counseling）是在團體情景下進行的一種心理咨詢形式。通過團體內(nèi)的人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我。調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過程[15]。

2.1 團體心理咨詢特點

2.1.1 較強的感染力激發(fā)個體改變

根據(jù)團體動力理論，團體中的群體互相作用促進了信息的傳遞和自主激發(fā)。在團體中團體動力對于團體目標(biāo)的實現(xiàn)起著舉足輕重的作用，團體成員也是依靠動力來相互作用、相互影響，從而解決自身困擾[16]。同時團體成員的共同困擾與處境更能在團體活動中營造出安全、理解和接納的氛圍，進而形成團體歸屬感，這促進了團體成員心理困擾的暴露與改變。

2.1.2 提升咨詢效率、充分利用資源

相對于個體咨詢中一次解決一位來訪者的心理困擾，團體心理咨詢可以在同一時間內(nèi)協(xié)助小群體解決共同的心理困擾，這有效提升了咨詢效率。同時需要心理幫助的來訪者所存在的心理困擾往往具有共性，團體心理咨詢通過針對某一共性問題的探討、交流，成員相互支持集思廣益，能更有效的探尋解決問題的方法[17]。

2.1.3 咨詢效果較易鞏固

團體活動創(chuàng)造出一個類似現(xiàn)實社會生活的情境，增強了實踐作用，拉近了咨詢與生活的差距，更易將咨詢中的感悟和應(yīng)對投入到日常生活中去[18]。即使在活動結(jié)束后，成員也可依靠在團體中習(xí)得的經(jīng)驗在現(xiàn)實生活中發(fā)掘出類似的團體情境，以持續(xù)促進自身良性改變，從而體現(xiàn)出咨詢的長期效應(yīng)。

2.2 團體心理咨詢在社區(qū)禁毒工作中的優(yōu)勢

2.2.1 提升戒毒工作人員的工作效益

由于團體心理咨詢具有的高感染力、高咨詢效率、高鞏固性等特點，故可在同一段時間內(nèi)為約15 人的團體開展心理咨詢，從而一對多的起到提供心理支持、解決心理困擾、激發(fā)生活動力等咨詢效益。這相對于一對一的個體咨詢較大幅度的提升了工作效益，有助于緩解目前社區(qū)戒毒工作人員較少、工作壓力較強、社區(qū)戒毒康復(fù)服務(wù)需求較大的供需矛盾。

2.2.2 更利于獲得歸屬感及平復(fù)心理困擾

社區(qū)戒毒康復(fù)人員彼此擁有相近的經(jīng)歷與共同的需求，形成同質(zhì)性團體后彼此間不存在歧視，團體成員之間更容易相互信任坦誠以待，從而形成信任感、歸屬感，迅速產(chǎn)生團體凝聚力。依靠團體的力量集思廣益、出謀劃策增強應(yīng)對自身心理困擾的勇氣，有助于從心理困擾的泥沼中走出來。同時還能逐步習(xí)得應(yīng)對常見心理困擾的方法，從而獲得信心。

2.2.3 營造積極心態(tài)利于自信心的提升

團體成員在團體活動中可以彼此鼓勵，在個體意志力薄弱時相互督促彼此監(jiān)督，適度彌補自身意志衰退的弱點。同時也可以發(fā)揮成功戒毒的榜樣作用，彼此交流戒毒經(jīng)驗，營造出積極康復(fù)的氛圍，逐步樹立起對戒毒的信心。最終達(dá)到共同勉勵攜手脫離吸毒帶來的陰影，融入社區(qū)生活的理想目標(biāo)。

2.2.4 增強抗壓能力

團體咨詢可以營造平等的交流平臺，緩解社區(qū)戒毒康復(fù)人員的自卑心理，從而激發(fā)出團體成員的就業(yè)欲望。通過發(fā)掘自身的興趣與特長，樹立就業(yè)信心，也可針對面試技巧與壓力、嘗試挫折與信心缺失等問題進行應(yīng)對探討，相互鼓勵、堅持嘗試。從而達(dá)到終止自卑-面試失敗-進一步自卑的惡性循環(huán)。

2.2.5 打破不良社交圈的影響

在咨詢師的指導(dǎo)下形成良性互動的小社交圈，這與日常生活中的社交圈相似，同時在其中可以獲得通常生活中較難獲得的尊重、認(rèn)同、信任等歸屬感。這可以通過競爭歸屬感的方式而非懲罰批判的傳統(tǒng)方式引導(dǎo)社區(qū)戒毒康復(fù)人員融入社會常態(tài)生活，逐步替代社區(qū)戒毒康復(fù)人員原先沉迷的吸毒社交圈，弱化不良影響，提升成功戒斷毒品的可能。

2.3 團體心理咨詢在社區(qū)禁毒工作中運用的基本架構(gòu)

團體心理咨詢開展的具體方式與活動內(nèi)容雖然千差萬別，但根據(jù)團體心理咨詢的理念，結(jié)合社區(qū)戒毒工作的特點，開展社區(qū)戒毒團體心理咨詢的主要架構(gòu)可以歸納為以下幾個步驟。（以下各步驟可以獨立為單次團體心理咨詢，亦可根據(jù)實際情況分解為多次團體心理咨詢過程）

1）根據(jù)團體成員意愿確定團體活動的總體期望，擬定團體活動目標(biāo)，并討論制定團體契約，如準(zhǔn)時出席、保護隱私、咨詢活動內(nèi)容不可外泄、團體成員互相尊重等。通過以上過程，初步形成團體歸屬感、認(rèn)同感以及團體凝聚力。

2）通過各團體成員分享共同的心理困擾，增進成員彼此的了解，并依靠團體力量共同探討應(yīng)對的方法技巧，從而提升團體成員間的歸屬感、認(rèn)同感，增強團體凝聚力。

3）針對團體成員可能存在的情緒困擾提供專業(yè)心理知識，如理性情緒療法、自我情緒管理等，讓學(xué)員了解情緒產(chǎn)生的原因并掌握情緒疏泄技巧，減少團體成員情緒困擾的不良影響。（以上僅以情緒管理為例，若存在較多心理困擾，可相應(yīng)增加團體咨詢的次數(shù)）

4）團體成員交流分享戒毒經(jīng)驗，通過邀請戒毒成功人士樹立戒毒榜樣、參觀禁毒展館等方式增加戒毒知識，樹立戒毒信心。

5）團體成員分享共同的生活困擾并鼓勵成員集思廣益、交流應(yīng)對技巧，提升成員生活信心，同時通過開展立志團體活動、觀看立志影像資料等形式進一步增強成員的生活信心。

6）團體成員分享交流社區(qū)生活保障的信息，提供社區(qū)多元化支持資源信息，掌握如何申請利用資源的步驟，如申請最低生活保障的條件與手續(xù)、申請生活補助的部門及方法等。

7）討論成員就業(yè)期望，交流就業(yè)期望與就業(yè)條件的差別，調(diào)整認(rèn)知狀態(tài)，合理定位，激發(fā)就業(yè)信心。（以上僅以就業(yè)問題為例，若存在其他問題可增加團體咨詢次數(shù)進行應(yīng)對方案討論）

8）成員交流分享就業(yè)面試的經(jīng)驗，增強就業(yè)意愿。同時提供就業(yè)面試技巧，通過面試情景模擬、邀請成功就業(yè)成員分享感受，提升就業(yè)成功概率。（以上僅以就業(yè)問題為例，若存在其他問題可增加團體咨詢次數(shù)進行應(yīng)對方案討論）

9）團體成員回顧團體咨詢歷程、分享活動經(jīng)驗、團體指導(dǎo)者總結(jié)咨詢的經(jīng)驗教訓(xùn)，團體心理咨詢收尾，同時可考慮進一步跟進個案管理工作等強化團體心理咨詢效果。

3 團體心理咨詢的局限與思考

3.1 團體心理咨詢的局限性

雖然團體心理咨詢具有其特有的特點與優(yōu)勢，但也有其限制。團體咨詢重在解決團體成員共同的心理困擾、滿足團體成員共同的需求，而無法兼顧到每位成員的個性化需求；且團體心理咨詢交流大多停留在簡單的心理問題，對嚴(yán)重的心理障礙或精神疾病陽性癥狀（幻覺、妄想）則較難有干預(yù)效果；同時團體心理咨詢需要成員自愿參與各項活動，所以對極度內(nèi)向、高度阻抗、拒絕交流者較難發(fā)揮其作用。

3.2 應(yīng)對團體心理咨詢局限性的思考

為了補足團體心理咨詢的局限性，可嘗試采用多重干預(yù)方法。具體方法包括：1）個體心理咨詢，較適合于復(fù)雜性的心理問題，可針對個性化需求提供相應(yīng)的心理支持和幫助，對嚴(yán)重的心理障礙也可及時轉(zhuǎn)介積極治療。2）藥物干預(yù)治療，針對存在嚴(yán)重心理疾病、精神疾病陽性癥狀（幻覺、妄想）的社區(qū)戒毒康復(fù)人員，可至精神?？漆t(yī)院進行相應(yīng)的藥物治療，緩解其精神科癥狀。當(dāng)癥狀穩(wěn)定后可考慮再參與團體或個體心理咨詢。3）個案管理工作，這是一種適用于同時具有多重困難，且自身無法有效向外求助的戒毒康復(fù)人員的整合性服務(wù)工作模式[19]。其優(yōu)勢在于整合資源、同時有效解決多個復(fù)雜問題，并具有控制服務(wù)成本的特點[20]。

有研究表明多種干預(yù)方式相結(jié)合的干預(yù)方法，可兼顧到干預(yù)對象的共性與個性問題，并能獲得更理想的干預(yù)效果[21]?？梢娫谏鐓^(qū)戒毒康復(fù)工作中若能以團體心理咨詢結(jié)合個體心理咨詢、個案管理工作、藥物干預(yù)治療等工作方式，應(yīng)能發(fā)揮各方法所長，相互促進、取長補短，為處于各種不同情況的社區(qū)戒毒康復(fù)人員提供有效干預(yù)，從而較全面的提升社區(qū)戒毒康復(fù)的成效。

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