宋連剛

(山東省慶云縣人民醫(yī)院 山東慶云 253700)

無痛人工流產是終止早期妊娠的主要方法。長期以來,異丙酚被廣泛應用于無痛人工流產的麻醉鎮(zhèn)痛。但因其鎮(zhèn)痛作用較弱,作用時間短,有時會給受術者帶來一定的身體痛苦和心理創(chuàng)傷。為此,近年來我院在人工流產術中采用異丙酚復合芬太尼麻醉,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2011年5月來我院門診要求終止妊娠的早孕婦女80例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例采用異丙酚復合芬太尼麻醉,年齡20～38歲,體質量41～70kg,妊娠51～62d;對照組40例采用異丙酚麻醉,年齡19.5～38歲,體質量42～71kg,妊娠48～62d。入選者診斷標準:尿妊娠實驗陽性,B超檢查證實宮內妊娠。排除心血管、呼吸系統(tǒng)疾病及藥物過敏史者。

1.2 麻醉方法

麻醉前6h禁食、禁水,術前排空膀胱。入室后行心電監(jiān)護,檢測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。持續(xù)吸氧,開放上肢靜脈以50%葡萄糖氯化鈉注射液維持。常規(guī)消毒,觀察組先以50～70μg芬太尼稀釋至10mL靜注,隨之靜注異丙酚(2mg/kg)誘導麻醉,至受術者睫毛反射消失開始手術。對照組單獨靜脈推注異丙酚,用量視手術者反應和手術需要確定[通常(127±16)mg,最多至200mg],至受術者睫毛反射消失開始手術。術中注意觀察受術者呼吸、脈搏、血壓變化,適時調整異丙酚維持麻醉狀態(tài)。

1.3 檢測指標

(1)觀察2組受術者麻醉平均誘導時間、手術時間、術畢清醒時間、術中出血量。(2)觀察2組受術者麻醉效果(顯效:術中無痛感;有效:術中有輕度痛感,有牽引感;無效:術中有明顯疼痛感)。(3)觀察2組受術者術前、術中、術后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)的變化。(4)觀察2組異丙酚給藥量,隨訪術后不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差描述,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2組受術者比較,觀察組麻醉誘導時間、手術時間、術畢清醒時間、術中出血量明顯少于對照組,見表1。

2組均有較好的麻醉效果,其中觀察組顯效31例,有效9例;對照組顯效26例,有效14例。2組受術者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)在術前和術后變化不大,組間比較也無明顯差異(P＞0.05),但觀察組的心率(HR)在術中明顯下降,組間比較差異顯著(P＜0.05)。觀察組異丙酚給藥量(2.0±0.5)mg/kg低于對照組(2.5±0.5)mg/kg,體現(xiàn)了芬太尼的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢。術后2組不良反應經統(tǒng)計學分析無顯著差異(P＞0.05)。

表1 2組麻醉誘導時間、手術時間、術畢清醒時間及術中出血量(s)

表1 2組麻醉誘導時間、手術時間、術畢清醒時間及術中出血量(s)

組別 醉誘導時間(min)手術時間(min)術畢清醒時間(min)術中出血量(mL)觀察組 1.20±0.45 5.09±2.63 7.54±1.68 17.41±5.21對照組 2.12±0.38 5.37±2.15 6.35±1.49 24.62±9.43

3 討論

無痛人工流產是婦科門診的常見手術,其麻醉要求誘導迅速、鎮(zhèn)痛充分、術畢快速清醒,因此,術中麻醉藥物的選擇很重要。異丙酚的作用機制是增強γ-氨基丁酸突觸的活性,麻醉起效迅速(約30s),鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定,停藥后7～10d就可完全清醒,幾乎無蓄積作用,是無痛人工流產的常用麻醉藥物。由于異丙酚屬深度鎮(zhèn)靜劑,其麻醉時間和效果與給藥劑量有直接關系,且隨著給藥劑量的增加,對受術者的血壓、呼吸產生一定的抑制作用。芬太尼為阿片受體激動劑,主要作用在皮層下,通過減少傷害性刺激傳導到皮質的強度,加強對應激反應的抑制。藥理實驗表明:異丙酚與芬太尼復合應用,可使異丙酚的血藥濃度增高,減少異丙酚給藥量,降低異丙酚靜脈麻醉人工流產術的鎮(zhèn)靜深度,在保證鎮(zhèn)痛效果的同時減輕傷害性反應。結合藥理分析和本實驗,我們認為:異丙酚復合芬太尼應用于無痛人工流產術,鎮(zhèn)痛效果確切,受術者生理指標恢復迅速,不失為一種更加安全有效的麻醉方法。

[1]黎陽.異丙酚復合芬太尼用于人工流產術150例臨床分析[J].醫(yī)學信息,2010,7.

[2]肖婉瓊.異丙酚復合芬太尼用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2011,1.

[3]王冬霞.芬太尼復合異丙酚行無痛人流的臨床觀察及護理[J].醫(yī)藥前沿,2011,14.