馬俊

(昭通市第一人民醫(yī)院 云南昭通 657000)

急性腦出血是內(nèi)科常見病,具有發(fā)病急、進展快、死亡率高的特點,如得不到及時有效治療,預(yù)后會很差[1]。本研究中,筆者采用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療了30例急性腦出血患者,結(jié)果取得較佳療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年8月在本院就診的急性腦出血患者60例(男35例/女25例),患者年齡36～68歲,按就診順序依次分成觀察組和對照組。觀察組30例(男18例/女12例),年齡(51.20±5.40)歲;對照組30例(男17例/女13例),年齡(50.80±5.70)歲。2組急性腦出血患者一般資料差異不顯著(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組:患者給予吸氧、脫水、控制血壓、止血及防治并發(fā)癥等治療。(2)觀察組:根據(jù)頭部三維定位與CT相結(jié)合,利用定位器在急性腦出血患者頭部表面確定血腫中心靶點的空間位置,避開患者的重要血管及主要運動區(qū)。確定穿刺點,無菌下局麻、開頭皮、顱骨鉆孔、刺破腦膜,取固定器固定于顱骨鉆孔上,取軟引流管連接探針,達血腫中心3cm處,輕抽吸出部分液化血腫,逐層進入血腫中心,將引流管固定于手術(shù)視野頭皮上,連接引流裝置,注入向血腫腔內(nèi)注入血腫液化劑,夾閉引流2～6h后開放引流管,每日注射液化劑1～3次。結(jié)合頭CT顯示的引流管與腦內(nèi)血腫的位置關(guān)系,隨時調(diào)整,最大限度地引流血腫。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥、脫水降顱壓、防止消化道出血、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、保持急性腦出血患者呼吸道通暢。

1.3 效果評價

(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,急性腦出血患者病殘程度為0級。(2)顯效:功能缺損評分減少46%～90%,急性腦出血患者病殘程度為1～3級。(3)有效:急性腦出血患者功能缺損評分減少18%～45%。(4)無效:急性腦出血患者功能缺損評分無明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗或t檢驗,P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為80.00%高于對照組53.33%,具有顯著性差異(P＜0.05),見表1。治療后,觀察組顱內(nèi)血腫量少于對照組,具有顯著性差異(P＜0.01),見表2。

3 討論

急性腦出血[2]一般指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,其主要原因是血腫周圍的腦組織受壓,水腫明顯,引起顱內(nèi)壓增高,而無法及時降壓,從而使腦組織和腦室移位、變形,進一步形成腦疝,而腦疝最常見的死亡原因。曹非等[3]搜集728例腦出血患者臨床資料,調(diào)查急性腦出血患者首發(fā)癥狀、發(fā)病時間和誘因,結(jié)果認為首發(fā)癥狀最多見的足偏身麻木,其次為突發(fā)眩暈,其他排列順序依次為:頭痛、一過性黑朦、言語含糊、短暫性視力障礙,并認為腦出血發(fā)病預(yù)防重點應(yīng)放在白天,尤其是上午。

表1 2組急性腦出血患者療效的比較[例(%)]

表2 2組急性腦出血患者顱內(nèi)血腫量的比較(s)

表2 2組急性腦出血患者顱內(nèi)血腫量的比較(s)

組別 例數(shù) 治療前(mL)治療后(mL)對照組 30 55.3±5.8 20.3±5.4觀察組 30 55.6±6.2 7.3±2.8 t 0.194 11.706 P＞0.05 ＜0.01

傳統(tǒng)開顱清除血腫創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多;而微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血明顯提高了救治成功率,降低了患者的病死率和致殘率。趙建華等[4]觀察微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血,結(jié)果認為微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達拉奉能明顯降低急性腦出血炎癥反應(yīng),改善神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中,筆者在對照組使用常規(guī)治療;在觀察組使用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)。結(jié)果觀察組總有效率為80.00%明顯高于對照組的總有效率53.33%;治療后,觀察組顱內(nèi)血腫量也明顯少于對照組顱內(nèi)血腫量。提示采用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血療效可靠。

[1]李鳳君.尼莫地平注射液治療急性腦出血療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(4):820.

[2]符貴雅,閆晨光,宋全生.定向軟通道穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床對照分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):124～125.

[3]曹非,駱芳,胡波,等.急性出血性腦血管疾病相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(11):824～826.

[4]趙建華,錢忠心,邱潮林,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達拉奉對急性腦出血炎癥因子及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(9):6～8.