黃誠(chéng) 常寶忠 孫哲

(黑龍江大慶油田總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 黑龍江大慶 163000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患,又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率明顯增高,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。者回顧性分析我院2009年1月至2010年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,取得很好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者為我院門(mén)診和住院患者160例,其中男性69例,女性91例;年齡45～82歲,平均年齡(61.1±4.5)歲;發(fā)病部位:雙膝關(guān)節(jié)患者為46例,單膝關(guān)節(jié)患者為114例;病程最短為3個(gè)月,最長(zhǎng)為20年,平均病程為6.3年。本組全部患者均符合《臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組和治療組,每組患者為80例,2組患者在性別,年齡等基本治療上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組80例患者全部采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射?；颊咔?0°,于髕骨外上緣行膝關(guān)節(jié)腔穿刺,然后對(duì)患者緩慢注入玻璃酸鈉20mg,每周1次,連續(xù)使用4次為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組80例采用在綜合治療方法治療 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外加中藥治療及紅外線治療儀(TDP)治療并局部功能鍛煉。

(1)中藥湯劑:黃芪30g、獨(dú)活10g、丹參15g、山芋肉15g、牛膝10g、桂枝15g、赤芍10g、炙甘草10g、當(dāng)歸15g、熟地黃15g、五加皮9g、木瓜12g、威靈仙15g。以上諸藥水煎服,每日1劑,分3次,7～10d為1個(gè)療程,連續(xù)應(yīng)用3～5個(gè)療程。

(2)TDP照射治療:選病變關(guān)節(jié)及阿是穴等實(shí)施照射治療,每次0.5～1h,1次/d,15d為1個(gè)療程。

(3)功能鍛煉:對(duì)患者進(jìn)行以等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練和等速訓(xùn)練為主的訓(xùn)練。盡量避免患者較劇烈的或者是對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。有效:疼痛有所減輕,膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無(wú)效:疼痛、腫脹無(wú)減輕,膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均治療1個(gè)月后,隨訪1個(gè)月,治療組治愈37例,顯效25例,有效13例,無(wú)效為5例,總有效率為93.75%;對(duì)照組治愈23例,顯效23例,有效14例,無(wú)效為20例,總有效率為75%。2組比較治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要特征是關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)邊緣、軟骨下骨骨質(zhì)再生,屬于一種慢性關(guān)節(jié)炎。玻璃酸鈉是一種關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要組成成分,屬于非蛋白質(zhì)大分子物質(zhì)。玻璃酸鈉的治療機(jī)制為:(1)玻璃酸鈉能夠修復(fù)生理屏障,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。其作用機(jī)理為:防止滑液中的酶通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨表層的裂痕進(jìn)入到軟骨基質(zhì),這樣對(duì)保蛋白聚糖的軟骨素硫酸鏈免受酶的分解起到了保護(hù)作用,也使得軟骨機(jī)械性能免受損害,能夠促進(jìn)軟骨愈合和再生,并緩解患者的疼痛。(2)有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑功能及其增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性。(3)可以改善滑液組織的炎癥反應(yīng)。(4)能夠清除自由基及其清除關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞的碎片,從而對(duì)軟骨細(xì)胞代謝產(chǎn)物起到排除的作用。(5)玻璃酸鈉可以參與到細(xì)胞外液電解質(zhì)及其水平衡。中藥治療湯中山芋肉15g、威靈仙15g、牛膝10g補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止痹痛,獨(dú)活10g、桂枝15g、木瓜12g、五加皮9g柔筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛,丹參15g、赤芍10g活血止痛,骨碎補(bǔ)對(duì)骨痛有較好的療效,諸藥合用,共奏補(bǔ)腎強(qiáng)筋、活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效,從而對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有比較好的療效。全方水煎服,藥性溫和,不寒不燥,可以久服,另外還可以提高玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

表1 2組療效對(duì)比

總之,采用中西醫(yī)結(jié)合方法與單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,中西醫(yī)結(jié)合方法療效更高,復(fù)發(fā)率更低,因此,在臨床值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]趙正輝,張福華.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎152例[J].河南中醫(yī),2007,27(7):51.

[2]楊宏,熊小明.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(2):17.