江水 王浦強(qiáng) 孫吉書 俞志全

(山東省即墨市人民醫(yī)院 山東即墨 266200)

慢性硬膜下血腫(CSDH)指的是患者在出現(xiàn)顱內(nèi)出血后血液在硬腦膜下腔發(fā)生淤積現(xiàn)象達(dá)3個星期以上,該類患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀[1]。為了對采用微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的方法對患有CSDH的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行比較分析,為臨床找到一種對該類患者進(jìn)行治療的有效方法,使患者的病情在最短的時間內(nèi)的得到有效控制,使該類患者的手術(shù)時間和住院時間進(jìn)一步縮短,我們組織進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法,早2008年1月至2011年1月這3年時間里,抽取來我院就診的94例患有CSDH的臨床確診患者病例,將其分為2組,患者中年齡最大者87歲,年齡最小者38歲,平均年齡58.3歲;患者中有52例男性患者,42例女性患者;抽樣患者所有自然資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯,在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受臨床治療前,均經(jīng)過相關(guān)的檢查后確診,并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的94例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B2組,平均每組47例。A組患者采用微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療;B組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。對2組患者的臨床治療效果、手術(shù)和住院時間進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù),均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,P＜0.05時認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

我們研究后發(fā)現(xiàn),A、B2組患者的臨床治療效果基本相同,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯(P＞0.05);2組患者在治療過程中均沒有出現(xiàn)特殊的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯(P＞0.05);A組患者的手術(shù)時間和住院時間均明顯短于B組患者,且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05)(表1)。

3 討論

患有CSDH的患者大多數(shù)為老年患者,主要原因是由于該類人群大多數(shù)存在著不同程度的腦萎縮現(xiàn)象,致使患者的蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象,且老年人的血管彈性一般情況下比較降低,因此在其頭部出現(xiàn)輕度的外傷后就會使患者的腦表面出現(xiàn)橋靜脈破裂現(xiàn)象,導(dǎo)致出現(xiàn)緩慢出血進(jìn)而發(fā)展成為CSDH癥狀,實(shí)際上該病是一種獨(dú)立性疾病[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道稱,導(dǎo)致CSDH現(xiàn)象形成的一種主要原因,是患者的血腫腔液體具有高滲透性和纖維蛋白降解所產(chǎn)生的物質(zhì)增比較多引起纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致血管出現(xiàn)緩慢性持續(xù)出血現(xiàn)象。根據(jù)對該類患者的病因分析結(jié)果,可知對CSDH患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于將患者的血腫腔內(nèi)的液體充分引流并將其沖洗干凈局部的纖溶物質(zhì)及纖維蛋白降解產(chǎn)物。傳統(tǒng)方法對患有CSDH的患者進(jìn)行治療的方法是采用開顱清除或鉆孔引流等方式,但費(fèi)用比較高、損傷程度大、恢復(fù)速度慢[3]。

表1 2組患者的手術(shù)時間和住院時間比較(s)

表1 2組患者的手術(shù)時間和住院時間比較(s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)住院時間(d)A組 47 67.25±28.63 11.4±3.2 B組 47 114.94±19.46 20.2±4.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

在對該類患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的過程中必須注意一下幾點(diǎn)[4]:(1)在術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查。由于目前臨床CSDH發(fā)病機(jī)制還不是十分明確,因此在對該類患者術(shù)前必須對患者的器官功能進(jìn)行全面檢查,對于出現(xiàn)凝血功能障礙者,需先對該病癥進(jìn)行糾正后再行手術(shù);(2)CT掃描定位。微創(chuàng)手術(shù)穿刺位置的選擇關(guān)系到治療效果,因此在進(jìn)行穿刺之前須進(jìn)行CT掃描定位;(3)術(shù)中按照無菌操作要求進(jìn)行嚴(yán)格操作。采用手術(shù)對患有CSDH患者進(jìn)行治療的過程中常會出現(xiàn)感染現(xiàn)象,因此操作的整個過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)無菌操作要求;(4)在進(jìn)行穿刺操作時要保證一次性穿透,不得進(jìn)行分層進(jìn)針,否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)硬腦膜淺行剝離現(xiàn)象,更嚴(yán)重的患者會導(dǎo)致出現(xiàn)無法穿過硬腦膜現(xiàn)象,從而無法順利抵達(dá)血腫內(nèi)部,從而形成硬膜外血腫。

總之,采用微創(chuàng)手術(shù)方法對患有CSDH的患者進(jìn)行治療,具有操作簡單、安全可靠、并發(fā)癥少等特點(diǎn),可以做為今后臨床對該類患者進(jìn)行治療的首選方法。

[1]楊朋范,王如密,江基堯,等.手術(shù)治療慢性硬膜下血腫318例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,16(18):476～477.

[2]孟少華,高麗英,李耀澤,等.顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2008,12(14):148～149.

[3]徐連營,周夏.YL-1型穿刺針微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫22例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,26(5):619～620.

[4]何震.鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,18(9):832～833.