肖光云

(都江堰市人民醫(yī)院普外科 四川都江堰 611830)

腹股溝疝是普外科的常見病,多發(fā)病。由于可能引起難復(fù)位的嵌頓疝及絞窄性疝,這些嚴(yán)重可能危及生命,因此手術(shù)治療是治療腹股溝疝的有效方法。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)以Bassini法最常用,而目前在臨床上比較推崇的的方法是無張力疝修補術(shù)[1],由于其具有手術(shù)時間短,恢復(fù)快,患者痛苦小等優(yōu)點,在臨床上得到了廣泛的推廣應(yīng)用。筆者就本院2011年1月至2011年9月在我院診斷腹股溝疝的100例患者分組進行2種修補手術(shù)并進行觀察分析,體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取100例2011年1月至2011年9月在我院行腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)的患者。所有患者均符合中華外科學(xué)會和腹壁外科學(xué)組制定的《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝的手術(shù)治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性85例,女性15例;年齡為50～75歲,平均63.5歲;其中斜疝75例,直疝5例;2組病例均為單發(fā)單側(cè)疝。2組術(shù)前伴隨疾病對比如表1,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組術(shù)前伴隨疾病(例)

表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較(s)

表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較(s)

注:各項指標(biāo)比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)起床活動時間(分)住院天數(shù)(分)疼痛評分(分)術(shù)處牽拉感評分(分)觀察組 50 39.5±15.5 0.8±0.4 3.6±0.5 2.5.±0.5 1.5±0.3對照組 50 62.8±16.7 3.4±1.6 7.9 ±1.5 4.2±0.6 3.1±1.4

1.2 修補材料

無張力疝修補術(shù)采用美國Bard公司生產(chǎn)的meshneh prefix plug定型產(chǎn)品和北京天助暢運醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“善釋”產(chǎn)品:由一個網(wǎng)狀傘形疝環(huán)填充物(網(wǎng)塞)和一張網(wǎng)狀平片補片,材料由單絲聚丙烯編織而成。

1.3 手術(shù)方式

100例腹股溝疝患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉進行手術(shù)。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

1.3.1 傳統(tǒng)疝修補術(shù) 40例采用Bassini法,5例采用Halsted法,5例采用Mcvay法。

1.3.2 無張力疝修補術(shù) 50例均采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù),手術(shù)切口選擇腹股溝長約4cm斜切口,依次切開皮膚及皮下各層,找到疝囊后向上游離,將疝囊內(nèi)翻送入腹腔,然后用合成纖維網(wǎng)片制成一個圓柱形花瓣狀的填充物,將其填充在疝的內(nèi)環(huán)處,再用一個合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁而替代傳統(tǒng)的張力縫合。依次縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織和皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)手術(shù)時間:按照麻醉開始算起到患者推出手術(shù)室為止;(2)起床活動時間:根據(jù)患者手術(shù)情況結(jié)合自身傷口情況,患者首次下地后計算離手術(shù)日的時間;(3)住院時間;(4)疼痛評分:術(shù)后傷口疼痛情況根據(jù)疼痛分級評分法[3](VRS-5):①輕微的疼痛,1分;②引起不適感的疼痛,2分;③具有窘迫感的疼痛,3分;④嚴(yán)重的疼痛,4分;⑤劇烈的疼痛,5分。這個判斷需要醫(yī)護人員根據(jù)患者的反應(yīng)進行評估,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物情況判斷確定;(5)術(shù)后患處牽拉感:根據(jù)患者自身感覺對患者術(shù)處的牽拉感進行評分由最低1分最高4分:無牽拉感記為1分;輕微牽拉感記為2分;明顯牽拉感記為3分;劇烈牽拉感記為4分;(6)術(shù)后并發(fā)癥:觀察患者是否有術(shù)后傷口感染,陰囊血腫,尿潴留,術(shù)后復(fù)發(fā)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P＜0.05計為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組手術(shù)患者術(shù)中過程順利,無麻醉意外發(fā)生。所有患者術(shù)后常規(guī)護理并且抗感染治療處理后,都痊愈出院,并于出院后每個月隨訪1次,一直隨訪半年。

2.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較

通過觀察記錄發(fā)現(xiàn)在行無張力疝修補術(shù)的患者中,手術(shù)的持續(xù)時間,起床活動時間,平均住院天數(shù),術(shù)后疼痛的情況以及術(shù)處牽拉感與采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療的對照組患者相比,均明顯減少(P＜0.05),各項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表2。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2組患者術(shù)后均有不同并發(fā)癥發(fā)生,主要包括傷口感染、陰囊血腫、尿潴留等,經(jīng)積極對癥治療后,所有患者病情恢復(fù),治愈出院。但在無張力疝修補術(shù)手術(shù)組患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率較之對照組明顯降低(均P＜0.05),各項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表3。

3 討論

腹股溝疝為普外科常見病多發(fā)病,腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因[4]。各年齡階段均可發(fā)生,但以老年男性居多,由于患者年齡較大,肌肉腱膜、筋膜的膠原合成及轉(zhuǎn)換功能退化,致使局部腹橫筋膜膠原減少,肌肉筋膜脆弱,不能抵抗像外科切口,感染,尿潴留,慢性咳嗽等引起的腹腔內(nèi)壓力增大。治療方法以手術(shù)為主,主要進行疝環(huán)修補術(shù)。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)[5]主要是在腹股溝原有缺損的鄰近組織上修補,將不同的組織牽拉在一起修補,很容易引起患者的牽拉不適感;并且修補組織的本來功能已存在退化,其抗腹壓能力差,故修復(fù)后局部組織抗腹壓的張力也較差,這樣就很容易復(fù)發(fā)的可能;其次聯(lián)合肌腱同腹股溝韌帶的縫合是2種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合,由于組織存在差異,因此不能達到真正意義上的愈合;因此,傳統(tǒng)的腹股溝修補術(shù)破壞了原有的正常生理解剖結(jié)構(gòu),損傷大,造成患者術(shù)后疼痛時間長,恢復(fù)慢,復(fù)發(fā)率高。已不能完全解決患者對提高生活質(zhì)量的要求。有資料報道其術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達10%～15%,而復(fù)發(fā)性疝經(jīng)過再修補術(shù)后復(fù)發(fā)率更是高達20%～30%[6]。所以目前改進傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)是非常有必要的。

無張力疝修補術(shù)繼承了傳統(tǒng)疝修補術(shù)加強后壁的觀點,具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[7],并且它還適用于不同類型的成年人腹股溝疝和股疝,尤其適用于年老體弱者腹部本來薄弱的患者,合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無法接受傳統(tǒng)術(shù)式者,也適用于巨大的腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝。它主要是在無張力的情況下,利用人工高分子修補材料進行縫合修補,因其符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)特點,應(yīng)用了物理中壓強的原理,使腹腔壓力不集中于內(nèi)環(huán)口,而是分散于充填物上,從而使壓力迅速分散于各個方向,起到緩沖作用,從而患者術(shù)后不會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及牽扯感;精索位置沒有變化,腹股溝保持原狀。這樣就明顯提高了患者的生活質(zhì)量,是值得推廣的技術(shù)。同時無張力疝修補術(shù)的充填物是一種聚丙烯編制網(wǎng),具有不被人體組織排斥、較好的組織相容性優(yōu)點,并且其抗張力強度大,可耐受彎曲,置入浸潤后在局部粘連形成纖維化,幾分鐘內(nèi)在體內(nèi)纖維蛋白的凝膠作用下與組織粘合固定其網(wǎng)片能刺激周圍組織發(fā)生纖維細(xì)胞反應(yīng),迅速恢復(fù)并加強組織的強度和彈性,加強腹壁缺損部位的強度[8]。

本研究中對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)進行比較發(fā)現(xiàn):采用無張力疝修補術(shù)組的患者在手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后下床時間、平均住院天數(shù)、術(shù)后疼痛評分以及術(shù)后牽拉感等方面均明顯減少,并且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少(均P＜0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上考慮:無張力疝修補術(shù)是一種對患者更適合推廣的治療腹外疝的治療方法,值得臨床醫(yī)生的推廣應(yīng)用。

[1]陳雙,周軍.腹股溝疝的腹膜前修補[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9:244～246.

[2]Mayer SA,Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhage[J].Lan-cet Neurol, 2005,4(10):662～672.

[3]劉永珍,李素秀.560例笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2009,6(5):517～518.

[4]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:570.

[5]趙渝.腹壁疝修補后并發(fā)癥原因及防治[J].中國實用外科雜志,2008,28(12):1070～1071.

[6]侯利民,姜洪池.腹股溝疝的治療進展[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):113.

[7]蘇顯祥.2種方法治療腹股溝疝的臨床研究回顧性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,53(10):1305～1306.

[8]高之陽,高瞰非,任作航.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)[J].腹部外科,1999,12(6):249.