劉 霞 梁 虹 車(chē)國(guó)英 蘇雁欣

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院彩超室，黑龍江 哈爾濱 150086

血管回聲跟蹤（echo-tracking，ET）技術(shù)通過(guò)采集管壁運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的射頻信號(hào)，利用相位跟蹤方法實(shí)時(shí)顯示管徑變化曲線，可自動(dòng)計(jì)算分析多項(xiàng)血管彈性指標(biāo)。本研究應(yīng)用ET技術(shù)觀察2型糖尿病（T2DM）患者頸總動(dòng)脈彈性變化情況，旨在頸動(dòng)脈內(nèi)膜尚未發(fā)生改變之前，發(fā)現(xiàn)其功能病變，為早期診斷及治療糖尿病頸動(dòng)脈病變提供依據(jù)，探討反映頸動(dòng)脈彈性的新指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬選擇糖尿病患者60例，資料均來(lái)自2009年12月～2011年4月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科的住院患者，診斷符合1999年WHO有關(guān)糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。具有尿頻、煩渴、疲乏等糖尿病癥狀，且空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），或葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），即可診斷為糖尿病。癥狀不典型者必須有2次血糖異常才能做出診斷。分為內(nèi)-中膜正常組20例（A組），內(nèi)-中膜增厚組20例（B組），單發(fā)斑塊組20例（C組）。其中，男 30 例，女 30 例；年齡 35～65 歲，平均（53.2±7.1）歲。 正常對(duì)照組20例，為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體檢者，對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心血管疾病史，無(wú)糖尿病史，無(wú)甲狀腺疾病，無(wú)肝、腎及代謝系統(tǒng)疾病等影響動(dòng)脈彈性的因素。其中，男 10 例，女 10 例，年齡 38～57 歲，平均（50.1±6.4）歲，均為超聲檢查無(wú)內(nèi)-中膜增厚及硬化斑塊的健康成人。糖尿病組與對(duì)照組間年齡、性別、身高、吸煙情況、收縮壓、舒張壓、血脂比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，糖尿病組空腹血糖高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病組與對(duì)照組基本臨床資料比較（）

表1 糖尿病組與對(duì)照組基本臨床資料比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜ 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 性別男/女年齡（歲）吸煙不吸/吸收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）空腹血糖（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）對(duì)照組糖尿病組20 60 10/10 30/30 50.10±6.40 53.20±7.10 13/7 38/22 121.30±11.70 123.40±14.90 83.10±12.20 83.60±12.30 5.80±1.34 7.91±1.83*2.57±0.41 2.98±0.56 1.25±0.25 1.13±0.71 4.00±0.71 4.15±0.70

1.2 儀器與方法

儀器采用日本Aloka Prosound α10型超聲診斷儀，UST-5411高頻線陣探頭，頻率7.5～13.0 MHz，配備ET成像技術(shù)分析軟件。

所有受檢者均去枕平臥，于靜息狀態(tài)下測(cè)量左側(cè)上肢血壓3次，取其平均值。連接心電圖，頭偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，探頭置于下頜角下后，顯示頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸，常規(guī)測(cè)量?jī)?nèi)-中膜（IMT）厚度，測(cè)量部位為頸總動(dòng)脈距竇部近心端2 cm處。一般規(guī)定頸動(dòng)脈IMT≤0.9 mm為正常；IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm為內(nèi)-中膜增厚；斑塊為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度≥1.5 mm時(shí)定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。本研究選取的小斑塊組IMT為1.2～2.0 mm，僅有1個(gè)斑塊，即斑塊指數(shù)為1級(jí)[1]，回聲不均勻或后方伴聲影。

調(diào)整探頭方向，盡量避開(kāi)頸靜脈，距離頸總動(dòng)脈竇部下緣下方約2.0 cm處為取樣區(qū)（避開(kāi)動(dòng)脈硬化斑塊），將取樣門(mén)分別置于頸總動(dòng)脈前壁和后壁的內(nèi)-中膜交界處，啟動(dòng)ET軟件，囑受檢者屏住呼吸后，連續(xù)描記12個(gè)以上穩(wěn)定心動(dòng)周期的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線，后e-DMS系統(tǒng)存圖，分析時(shí)取5個(gè)以上基線穩(wěn)定的波形分析，然后對(duì)側(cè)重復(fù)上述操作，直至完成全部檢測(cè)。自動(dòng)測(cè)量的參數(shù)包括血管的壓力-應(yīng)變彈性系數(shù) Ep（pressure-strain elasticity modulus）、硬度指數(shù) β（stiffness parameter）、順應(yīng)性 AC（arterial compliance）及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）等五項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病三組及對(duì)照組內(nèi)徑變化

分析曲線見(jiàn)圖1～4。糖尿病組與對(duì)照組左右側(cè)頸總動(dòng)脈各參數(shù)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

糖尿病三組頸總動(dòng)脈IMT均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而Eρ、β、PWVβ值均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B、C組又高于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。糖尿病三組AC則低于對(duì)照組（P＜0.05），B、C組又低于A組（P ＜ 0.05），B、C 兩組間 Ep、β、PWVβ、AC 值無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

圖1 對(duì)照組內(nèi)徑變化曲線

圖2 A組內(nèi)徑變化曲線

圖3 B組內(nèi)徑變化曲線

圖4 C組內(nèi)徑變化曲線

3 討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，其主要病理基礎(chǔ)是糖代謝紊亂、糖耐量異常、脂質(zhì)代謝障礙。2型糖尿?。═2DM）患者體內(nèi)的高血糖環(huán)境易引起動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變，有研究表明糖尿病的代謝紊亂的病理基礎(chǔ)為血管內(nèi)皮功能損傷，與動(dòng)脈粥樣硬化具有相同的病理基礎(chǔ)[2]。

表2 糖尿病組與對(duì)照組左、右側(cè)頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)比較（）

表2 糖尿病組與對(duì)照組左、右側(cè)頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)比較（）

組別 部位 例數(shù) IMT（mm） Ep（kPa） β AC（mm2/kPa） PWVβ（%）對(duì)照組糖尿病組右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)20 20 60 60 0.63±0.11 0.61±0.15 1.19±0.20 1.18±0.21 75.32±16.30 74.12±18.20 136.30±55.30 135.10±48.10 5.91±1.55 6.01±2.02 10.20±3.70 10.10±3.30 0.90±0.23 0.89±0.25 0.67±0.30 0.65±0.20 5.20±1.66 5.72±1.86 7.76±1.95 7.99±2.12

表3 糖尿病各組與對(duì)照組間右側(cè)頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)測(cè)值比較（）

表3 糖尿病各組與對(duì)照組間右側(cè)頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)測(cè)值比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01，#P ＜0.05；與 A 組比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) IMT（mm） Ep（kPa） β AC（mm2/kPa） PWVβ（%）對(duì)照組A組B組C組20 20 20 20 0.63±0.11 0.70±0.16*1.10±0.19*1.12±0.21*75.32±16.30 90.11±24.45*139.56±42.75*143.34±39.31*△5.91±1.55 8.58±4.25*10.11±5.09*△10.61±5.26*△0.90±0.23 0.74±0.31#0.57±0.24#△0.53±0.27#△5.20±1.66 6.21±1.34*7.95±1.56*8.02±1.86*△

血管回聲跟蹤（echo-tracking，ET）技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)主要檢測(cè)動(dòng)脈彈性的無(wú)創(chuàng)方法，已有文獻(xiàn)表明ET技術(shù)能較好地反映動(dòng)脈的彈性功能[3]。彈性指標(biāo)中Ep代表動(dòng)脈血管的彈性；β反映動(dòng)脈血管的硬化程度；PWVβ能反映動(dòng)脈的僵硬度，是預(yù)測(cè)糖尿病及心血管疾病死亡率的獨(dú)立因子，亦是評(píng)估整體動(dòng)脈硬化的可靠參數(shù)[4]；AC代表順應(yīng)性，主要反映血管彈性，內(nèi)皮功能障礙時(shí)該數(shù)值降低；大量的研究表明，在一定范圍內(nèi)，Ep、β、PWVβ值越高，動(dòng)脈硬化程度越大，依照其數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化，可準(zhǔn)確地反映有無(wú)早期動(dòng)脈硬化，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)[5]。

本研究應(yīng)用ET技術(shù)，對(duì)2型糖尿病患者頸總動(dòng)脈血管病變進(jìn)行研究，糖尿病組IMT明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），A、B、C三組Ep、β、PWVβ值均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B、C兩組又高于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。A、B、C 三組 AC 值明顯低于對(duì)照組，B、C 組又低于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

頸總動(dòng)脈IMT增加及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）早期階段最重要的標(biāo)志之一，動(dòng)脈功能改變的早期發(fā)現(xiàn)已作為心腦血管病早期檢測(cè)。IMT值在正常范圍時(shí)Ep、β值增高，AC值則降低，與對(duì)照組比較具有極顯著性差異，表明2型糖尿病早期患者的血管沒(méi)有明顯結(jié)構(gòu)功能改變時(shí)彈性已開(kāi)始下降，已啟動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。提示糖尿病患者在頸總動(dòng)脈IMT增厚之前已開(kāi)始出現(xiàn)頸總動(dòng)脈彈性功能變化，這一結(jié)論與前人文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。2型糖尿病患者頸總動(dòng)脈的Ep、β測(cè)值升高，其中IMT明顯增厚及局部單發(fā)小斑塊者AC值減低，β值增加尤顯著。頸總動(dòng)脈斑塊對(duì)頸動(dòng)脈彈性的影響是比較復(fù)雜的，整體上頸總動(dòng)脈斑塊影響頸動(dòng)脈彈性功能，單純頸動(dòng)脈斑處血管彈性降低，但就局部而言，頸動(dòng)脈斑塊并不明顯影響局部頸動(dòng)脈彈性，頸動(dòng)脈斑塊側(cè)與正常側(cè)間彈性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

ET技術(shù)可在動(dòng)脈發(fā)生內(nèi)膜增厚或出現(xiàn)斑塊之前，判斷有無(wú)早期動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化的趨勢(shì)。另外，此技術(shù)分辨率高達(dá)0.01 mm，可實(shí)現(xiàn)高精確度的測(cè)量，并具有原始數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)易及可脫機(jī)分析等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)動(dòng)脈彈性功能的測(cè)定，在出現(xiàn)臨床可檢測(cè)的形態(tài)變化之前預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

總之，應(yīng)用ET技術(shù)結(jié)合高分辨力超聲顯像能準(zhǔn)確測(cè)量早期糖尿病患者頸總動(dòng)脈的彈性參數(shù)，使功能參數(shù)與形態(tài)學(xué)相結(jié)合，能全面地把握血管病變進(jìn)程，為早期防治糖尿病患者的心腦血管疾病提供客觀依據(jù)。

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