劉光德 譚華丹 王忠德 陳益彩

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院功能科，廣東珠海 519015

心房顫動（房顫）是腦血管疾病、心功能障礙和致死的重要危險因素，隨著我國人口的老齡化，其發(fā)病率越來越高，多表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫[1]。糖尿病是陣發(fā)性房顫的主要危險因素，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的陣發(fā)性房顫發(fā)病率較高[2]。流行病學研究顯示糖尿病使陣發(fā)性房顫的危險增加2.3 倍。近年來隨著對陣發(fā)性房顫的生理及病理研究的深入，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者存在心臟內皮細胞功能障礙，后者在陣發(fā)性房顫的發(fā)展及預后中起重要作用[3]。已有研究關于應用超聲評估糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者血管的心臟功能[4]。本研究通過應用超聲對糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者的血管內皮功能進行評價，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年10月來我院就診的糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者160例作為觀察組，其中，男100例，女60 例；年齡 25～88 歲，平均年齡（48.2 ±9.2）歲。 另選年齡、性別與觀察組相匹配的健康志愿者160例作為對照組，其中，男 95 例，女 65 例；年齡 29～85 歲，平均年齡（46.2 ±8.2）歲。 兩組患者均排除高血壓、心絞痛、嚴重肝腎功能不全、心瓣膜疾病、心肌梗死等疾病史。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用ACUSON Sequoia 512 或SIEMENS S2000 彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率8～13 MHz。入院后給予患者硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，20 滴/min，于上午10:00 及下午20:00 各1次靜脈滴注。然后進行超聲對糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者的血管內皮功能評價。兩組受檢者仰臥位，心電圖獲取其右側肱動脈縱切面，測量靜息時的肱動脈舒張末期內徑。然后測量反應性充血后60 s左右時的左房容積，并計算反應性充血試驗誘發(fā)的肱動脈內徑百分變化率（FMD）。然后計算硝酸甘油誘發(fā)的肱動脈內徑百分變化率（NTG-MD）。而肱動脈內徑變化用相對于靜息狀態(tài)下測定的血管內徑的變化百分率表示。肱動脈內徑百分變化率計算公式：（反應性充血后或含服硝酸甘油后肱動脈內徑－基礎狀態(tài)肱動脈內徑）/基礎狀態(tài)肱動脈內徑×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.5 統(tǒng)計學軟件包。FMD、NTG-MD、左房容積、肱動脈內徑等計量資料數(shù)據以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲指標

與對照組比較，觀察組患者FMD明顯下降（P＜0.05），NTG-MD兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不過治療組的左心房容積比對照組明顯增大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMD、NTG-MD和左房容積的比較（±s）

表1 兩組FMD、NTG-MD和左房容積的比較（±s）

組別例數(shù) FMD（%） NTG-MD（%） 左房容積（mL）觀察組對照組P值160 160 6.12 ±2.11 16.53 ±1.23＜0.05 21.32 ±6.62 22.45 ±3.65＞0.05 45.96 ±6.32 27.36 ±6.52＜0.05

2.2 超聲圖像

兩組的超聲圖像見下圖1～2。結果顯示觀察組的基礎狀態(tài)肱動脈內徑明顯大于對照組（P＜0.05）。

圖1 對照組基礎狀態(tài)肱動脈內徑測量圖像

圖2 觀察組基礎狀態(tài)肱動脈內徑測量圖像

3 討論

房顫患者多伴隨有糖尿病，同時存在內皮細胞功能障礙，后者在房顫的發(fā)展及預后中起重要作用。最近我國的14 省區(qū)抽樣調查資料顯示我國房顫的人群患病率為0.77%，隨著年齡增加房顫的患病率亦增加。其中陣發(fā)性房顫患者占21.9%。陣發(fā)性房顫的發(fā)病原因可與一些急性或暫時性原因有關，包括飲酒、外科手術、電擊、急性心肌炎、急性心包炎、急性心肌梗死、肺動脈栓塞、急性肺疾病、甲亢等在治療基礎疾病可以誘發(fā)陣發(fā)性房顫發(fā)作[5]。關于糖尿病和陣發(fā)性房顫的聯(lián)系是有爭議的。在一個系列研究，糖尿病患者陣發(fā)性房顫的發(fā)生率是非糖尿患者的3 倍多；另外一個研究顯示，與普通人群相比，糖尿病患者陣發(fā)性房顫的發(fā)生率減少[6]。但最近的一項研究表明，年齡的增長和空腹血糖水平的升高與大血管病引起的死亡率相關[7]。還有學者應用CT研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和非糖尿病患者中，陣發(fā)性房顫的發(fā)生無差異，對于糖尿病陣發(fā)性房顫的發(fā)病率是否增加仍需研究闡明[8]。

近年來，應用高頻超聲來評價全身性血管內皮依賴性舒張功能狀態(tài)的方法逐漸得到臨床的重視。國外已有關于應用超聲評估陣發(fā)性房顫患者內皮依賴性舒張功能障礙的研究報道[9]。本文結果顯示，與對照組比較，觀察組患者FMD明顯下降（P＜0.05），NTG-MD兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不過治療組的左心房容積比對照組明顯增大（P＜0.05）。觀察組的基礎狀態(tài)肱動脈內徑明顯大于對照組（P＜0.05）。表明了說明了觀察組患者的血管內皮功能明顯受損，血管舒張功能明顯減退。

總之，應用心臟彩超技術早期無創(chuàng)評價糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者血管內皮功能，對于指導臨床早期應用改善治療，降低陣發(fā)性房顫致死率，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 胡大一，孫藝紅.心房顫動的流行病學和治療現(xiàn)狀[J]．中國全科醫(yī)師雜志，2008，11（3）：233.

[2] 李學奇.心房顫動的臨床新進展[J]．黑龍江醫(yī)學，2009，7（2）：77-78.

[3] 胡濱，羅蘭，胡兵，等．高分辨力超聲評價高胰島素患者內皮功能的研究[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2011，20（8）：591-593．

[4] 薛莉，史鐵梅．超聲檢測血管內皮功能的研究進展[J]．中國醫(yī)學影像術，2006，22（6）：961-964．

[5] 邱燕妮．心房顫動患者左房內徑與血栓風險[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（16）：72-75．

[6] 陳新顏，張平洋，曹衡，等．風濕性心房纖顫患者血管內皮功能的超聲研究[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2010，6（3）：155-157．

[7] Aidietis A，Laucevicius A，Marinskis G.Hypertension and cardiac arrhythmias[J]．Curr Pharm Des，2007，13（25）：2545-2555.

[8] Carey RM.Primary aldosteronism[J]．Horm Res，2009，71（1）：8-12.

[9] Dixen U，Ravn L，Soeby-Rasmussen C， et al.Raised plasma aldosterone and natriuretic peptides in atrial fibrillation[J]．Cardiology，2007，108（1）：35-39.