楊燕玲

云南省蒙自市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 蒙自 661100

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病，亦是宮頸癌前病變的高發(fā)癥候群，該病好發(fā)于已婚育齡婦女，其臨床癥狀常給患者帶來極大的身心痛苦。以往臨床治療慢性宮頸炎常采用微波、陰道上藥、冷凍等方法，使其糜爛面表皮細胞壞死、結(jié)痂、脫落，新生上皮覆蓋而達到治療的目的[1-3]。然而這些方法不僅治療深度有限，而且治愈率低、易復(fù)發(fā)，常給患者帶來反復(fù)治療的痛苦。利普刀因操作簡單、手術(shù)時間短、出血少等優(yōu)點，自20世紀90年代已普遍用于治療宮頸病變[4]。為探討利普刀治療慢性宮頸炎的臨床療效，本研究對160例慢性宮頸炎患者分別采用利普刀或微波治療，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例慢性宮頸炎患者均為2010年1～12月就診于我院婦科門診，診斷標準參照樂杰主編的6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]。以上患者均無生育要求，且血常規(guī)、凝血象、盆腔、白帶常規(guī)檢查正常，液基薄層細胞檢測（TCT）或病理檢查無宮頸惡性病變。

160例慢性宮頸炎患者隨機分為兩組：對照組80例；年齡23～55歲，平均34.5歲；絕經(jīng)者7例，全部為經(jīng)產(chǎn)婦；病程0.5～4.7年，平均2.4年；58例為Ⅱ～Ⅲ度宮頸糜爛；19例為宮頸肥大伴納囊，3例為宮頸管息肉樣增生。觀察組80例；年齡24～53歲，平均33.7歲；絕經(jīng)者9例，全部為經(jīng)產(chǎn)婦；病程1.1～4.5年，平均2.5年；55例為Ⅱ～Ⅲ度宮頸糜爛；21例為宮頸肥大伴納囊，4例為宮頸管息肉樣增生。兩組患者在年齡、病程、臨床類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

除絕經(jīng)者外，兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)給予治療，術(shù)前予以常規(guī)宮頸刮片，以完成細胞學(xué)及陰道分泌物檢查，如患者陰道清潔度較差，須行必要的治療后再行治療。對患者外陰、陰道、宮頸等部位進行消毒，并放置專用絕緣陰道窺器，以充分暴露宮頸；首先采用干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，并用碘液標記局部糜爛的范圍，依據(jù)糜爛面的范圍，選擇不同型號環(huán)型電刀；從宮頸12點處，順時針方向360°環(huán)形切割糜爛面組織，切割范圍須超過病變邊緣處0.3 cm，盡可能將糜爛組織塊完整切除。切割深度:單純型為0.2 cm，顆粒型為 0.5～1.0 cm，乳頭型為 0.5～1.5 cm，術(shù)中出血患者，采用電凝點狀止血法，并用絡(luò)合碘紗布塞入陰道，術(shù)后4～6 h取出；對上述止血方法無效者，可予以縫扎止血。微波治療按常規(guī)方法進行。

1.3 檢測指標及療效判定標準

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治愈率?；颊咝g(shù)后宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及納氏囊腫者為痊愈；糜爛面積縮小、宮口處可見紅色肉芽狀組織、直徑＜1.0 cm者為有效；治療前后無變化者為無效；治愈=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)予以分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血時間及出血量比較

觀察組患者手術(shù)時間平均為（7.21±3.75）min，出血量平均為 （6.21±2.03）mL， 對照組患者手術(shù)時間平均為 （13.58±4.33）min，出血量平均為（11.76±1.95）mL，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血時間及出血量比較（）

表1 兩組患者出血時間及出血量比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（mL）觀察組對照組t值P值80 80 7.21±3.75 13.58±4.33 14.51 0.035 6.21±2.03 11.76±1.95 18.66 0.042

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過兩種不同方法治療，觀察組77例治愈，對照組72例治愈，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=7.23，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療效果比較（例）

3 討論

慢性宮頸炎多數(shù)為急性宮頸炎發(fā)展而來，常因分娩、流產(chǎn)等原因?qū)е聦m頸損傷，病原體入侵引起感染所致。近年來，由于性生活年齡年輕化、人工流產(chǎn)增多、各種炎癥及病毒感染（如乳頭瘤病毒及皰疹病毒感染）因素的增多，宮頸病變率逐年升高，如宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉及宮頸中、重度糜爛等慢性宮頸炎，已成為影響育齡婦女生活質(zhì)量及健康的常見病，相關(guān)文獻報道其發(fā)病率為25%～60%[6-7]。慢性宮頸炎患者如得不到及時治療，有可能進一步發(fā)展為癌前病變及宮頸癌，嚴重影響婦女的身體健康。

物理治療措施是慢性宮頸炎最常用的治療方法，利普刀及微波治療均屬于物理治療方法。利普刀是1981年由法國學(xué)者Cartier首創(chuàng)，20世紀90年代后逐漸在歐美等國家使用，成為治療宮頸疾病的新的開創(chuàng)性的治療方法，利普刀作為高頻電刀，主要經(jīng)電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz高頻電波接觸身體，由組織本身阻抗吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱[8-9]，通過弧形電極切除宮頸組織達到治療目的，治療無極板，不接觸皮膚，安全性高，在陰道鏡放大條件下可直視進行，能準確地、大范圍地切除病變組織，手術(shù)過程中切割、止血可同時進行，有利于減少術(shù)中出血，而且利普刀治療不影響手術(shù)標本，術(shù)后可獲得標本行病理檢查，便于進一步診斷和治療。微波是一種波長在1 mm～1 m之間的高頻電磁波，與利普刀治療原理相似，但其頻率和波長是介于短波與紅外線之間，在治療過程中微波產(chǎn)生局部高溫灼燒宮頸病變組織，導(dǎo)致局部病變組織發(fā)生變性、壞死，術(shù)后壞死組織脫落，新的細胞組織重新生長而達到治療的目的，在治療過程中，由于局部高燒感會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，并且手術(shù)過程中局部高熱可破壞病變組織而無法取得手術(shù)標本，不利于進一步做病理檢查，可能導(dǎo)致延誤病情診斷、增加誤診、漏診的可能性。相對來說，利普刀治療更加人性化，在本組研究資料結(jié)果中，采用利普刀手術(shù)治療患者出血量及手術(shù)時間明顯少于微波手術(shù)治療患者，利普刀治療痊愈患者人數(shù)明顯高于微波治療組，總體治愈率利普刀組為96.25%，微波組為90.00%，兩組之間存在差異，顯示利普刀對于慢性宮頸炎患者治療效果優(yōu)于微波治療，且術(shù)后無一例發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，利普刀用于慢性宮頸炎治療，有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點，一次治愈率高，治療效果優(yōu)于微波治療，值得臨床推廣。

[1]馬素芬，李文智.微波治療慢性宮頸炎2180例臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，19（1）：43-44.

[2]王紅娟.保婦康栓聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：131，138.

[3]劉翠娥，桂滿元.康婦特栓輔助LEEP術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：135-136.

[4]高樹苓.“利普刀”技術(shù)配合西瓜霜治療宮頸炎128例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：60-61.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：266.

[6]譚麗娟.宮頸電圈切除術(shù)治療慢性宮頸炎116例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（17）：2657.

[7]朱潔清，羅杏.高頻電波刀（LEEP）治療宮頸疾病128例臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（1）：33-34.

[8]關(guān)錚.微刨婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：34.

[9]江廣春.利普刀術(shù)與干擾素局部注射聯(lián)合治療女性尖銳濕疣[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）：20-21.