石春輝

重慶市中醫(yī)院急診科，重慶 400011

藥物治療是兒科臨床上最常用的一種方法，但臨床上在使用某些藥物時常常引起不同程度的過敏反應，嚴重過敏反應者，如不及時搶救，可危及生命。因此，在使用某些藥物前，除了詳細詢問用藥史、過敏史和家族史外，還需要做藥物過敏試驗[1]。青霉素的療效和優(yōu)點眾所周知，但傳統(tǒng)青霉素皮試只能皮內(nèi)注射，較為痛苦，部分患者特別是兒童因畏懼疼痛而不愿接受，影響了臨床治療[2]。作者在小兒急診治療中采取快速皮試儀進行青霉素藥物過敏試驗，取得了滿意的臨床效果，并將護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年5月在我院急診治療的小兒40例，上述患兒在取得家長同意后，均行傳統(tǒng)皮試和快速皮試儀皮試，入選小兒均無先天性疾病或血液系統(tǒng)疾??；同時選擇同期急診小兒110例，隨機分為傳統(tǒng)組和快速組，傳統(tǒng)組55例采取傳統(tǒng)青霉素皮試的方法，其中，男34例，女21 例；年齡 1～5 歲，平均（3.2±1.3）歲；急性肺炎 21 例，急性支氣管炎18例，急性中耳炎16例。快速組55例采取快速皮試儀進行青霉素藥物過敏試驗，其中，男32例，女23例；年齡 1.5～6.0 歲，平均（3.7±1.5）歲；急性肺炎 24 例，急性支氣管炎17例，急性腹瀉14例。兩組患兒在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、疾病組成、患兒一般情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 皮試方法

進行兩種皮試方法進行青霉素藥物過敏試驗的40例患兒，先在患兒的右前臂采用快速皮試儀進行皮試（操作步驟如下），記錄皮試結(jié)果后，間隔20 min后在患兒左前臂采取傳統(tǒng)皮試方法進行皮試（操作步驟如下），記錄皮試結(jié)果后，傳統(tǒng)組：將青霉素配制成500 U/mL試驗液，皮試時取0.1 mL注入患兒皮下；快速組：將同一批次青霉素配制成1000 U/mL試驗液，用注射用水擦凈患兒受試部位后，與兩個電極上分別滴0.1 mL試驗液和0.1 mL注射用水，將電極綁于患兒受試部位，打開皮試儀進行青霉素藥物過敏試驗，5 min后取下電極查看結(jié)果，若為陰性，繼續(xù)觀察5 min。

1.3 臨床評定標準及觀察內(nèi)容

傳統(tǒng)皮試評判標準，陽性：受試部位皮丘隆起增大，同時出現(xiàn)紅暈，直徑＞1 cm，局部出現(xiàn)發(fā)癢癥狀，嚴重時可伴發(fā)頭昏、惡性，甚至出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)；陰性：受試部位皮丘無明顯改變，周圍無紅腫，患兒無自覺癥狀?？焖倨ぴ囋u判標準，陽性：在滴試驗液的電極處，患兒皮膚出現(xiàn)蕁麻疹或小丘疹，周圍伴有或不伴有紅腫；或皮膚出現(xiàn)大丘疹或者突起的風團，周圍伴有或不伴有紅腫；或皮膚出現(xiàn)蛔蟲斑樣白斑疹；部分患兒可伴有局部刺、癢痛或全身反應。同時記錄患兒實際皮試時間，皮試期間患兒家長是否配合及患兒家長對皮試護理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種皮試方式臨床結(jié)果比較

兩種皮試方式陽性和陰性結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.346，P＞0.05），說明快速皮試儀的皮試結(jié)果與傳統(tǒng)皮試的皮試結(jié)果符合率高，檢測結(jié)果準確可靠。見表1。

表1 兩種皮試方式臨床結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組皮試效果比較

兩組患兒實際皮試時間比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；患兒家長配合率分別為92.7%和100.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患兒家長對皮試護理滿意率分別為87.3%和98.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組皮試效果比較[n（%）]

3 討論

快速皮試儀是采用離子導入經(jīng)皮滲透法，在電腦智能控制下，使脈沖電場將藥物離子或帶電荷的藥物由電極無痛導入皮膚。其工作原理是：經(jīng)角質(zhì)層和表皮進入真皮被毛細血管吸收；通過毛囊、汗腺和皮脂腺滲透入皮膚，同時刺激真皮內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢使之擴張或收縮，從而加快藥物的變態(tài)反應，達到在短時間內(nèi)過敏試驗的目的[3]。該皮試方式主要通過電滲流作用和電場誘導導致皮膚透性增加的方法，達到皮試的目的。

3.1 提高皮試準確性，減少假陽性率

傳統(tǒng)皮試方式因以下原因[4]，易出現(xiàn)假陽性：①因患兒皮膚薄，結(jié)締組織基質(zhì)多，含水量高，同時毛細血管豐富；特別是新生兒，表皮與真皮之間的基膜發(fā)育不完善，試驗液注入后易在皮下擴散，吸收慢，造成皮試假陽性增加。②傳統(tǒng)方式為有創(chuàng)檢測，須將針頭刺入皮內(nèi)并注入試驗液。因此，針頭在皮下穿行可對皮膚產(chǎn)生刺激，令紅暈增大，造成假陽性；針頭刺入過淺，亦可造成假陽性；試驗液注射劑量超過0.1 mL，可使皮丘增大，造成假陽性。③因患兒皮膚嬌嫩，毛細血管豐富，皮膚消毒劑可刺激患兒局部皮膚，使紅暈擴大，75%的酒精消毒皮膚可刺激局部血管擴張。快速皮試儀是無創(chuàng)性檢查，避免了以上原因可能造成的假陽性的出現(xiàn)，不易出現(xiàn)假陽性，若出現(xiàn)嚴重過敏反應時，可及時終止試驗[5]。作者觀察的40例患兒中，有1例患兒皮試結(jié)果提示陽性，為慎重起見再次皮試后，提示陰性?？偨Y(jié)假陽性原因時發(fā)現(xiàn)，因針頭皮下刺激造成紅暈擴大，引起臨床誤判。

3.2 提高患兒家長配合率和滿意率

小兒急診治療時，因患兒起病急，病情重，家長一般心情焦慮，渴望快速知道皮試結(jié)果，已達到盡早治療的目的。但傳統(tǒng)皮試方法需要1～2 min準備，20 min觀察結(jié)果，造成部分家長不能滿意的配合，降低了護理滿意度；同時若護理人員在等待皮試結(jié)果時間內(nèi)，因其他原因造成不能及時觀察皮試結(jié)果，必然會引起家長的不滿，造成護患矛盾[6]；并且傳統(tǒng)皮試方式需在患兒敏感部位刺破皮膚，有創(chuàng)，有疼痛感，觀察時間長[7]，易引起患兒的抵抗，間接造成家長對護理的不滿。作者通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)快速皮試儀皮試的患兒家長，其皮試配合率和護理滿意度均顯著提高，與常規(guī)皮試方式相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 快速皮試儀使用的注意事項

臨床使用快速皮試儀過程中，應注意以下各項[8-9]：①皮試前應向患兒家長詳細詢問患兒有無藥物過敏史，并做好防止過敏反應的各項工作。②快速皮試儀的電極布是皮試儀的專用材料所制，禁止用其他材料代替，并避免電極布的重復使用。③皮試結(jié)束后，即取下電極布，嚴禁儀器不用時將電極布留在電極上，同時應每日清潔電極，避免電極氧化對試驗造成影響。④皮試液應在配制后4 h內(nèi)使用完，對超過4 h的皮試液應棄用。⑤患兒的皮試部位應用注射用水清潔，嚴禁使用乙醇進行清潔。同時，對于具有以下情況的患兒，應嚴禁或慎用快速皮試儀[10]：①患兒具有青霉素類藥物或其他藥物過敏史。②患兒近期使用過鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、抗過敏藥或患兒正處于暫時的抑制期。③患兒剛經(jīng)過X線檢查或紫外線等放射治療后。

因此，快速皮試儀準確性高，安全可靠，能夠減少青霉素藥物過敏試驗假陽性率；并可縮短皮試時間，顯著提高患兒家長的臨床配合滿意率和對臨床護理的滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生，特別適合在小兒急診中使用，值得臨床廣泛推廣實行。

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