廖鳳花

廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種婦科常見病變，它是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)[1]。EP一般常見于35歲以上患者，隨著年齡增長期發(fā)病率亦呈不斷升高，圍絕經(jīng)期前后其發(fā)病率最高，至70歲以后基本少見[2]。該病傳統(tǒng)的臨床診斷方法為診斷性刮宮，但是該法因具漏診率較高、息肉組織清除不完全、對患者子宮內(nèi)膜有損傷[3]等缺陷而逐步不被人接受。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲技術(shù)作為一種診斷子宮內(nèi)膜疾病技術(shù)在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用[4]。我院在2010年1月～2011年5月對264例異常子宮出血患者采用經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查，其子宮內(nèi)膜息肉診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果符合率較為理想，現(xiàn)將其詳細(xì)資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2010年1月～2011年5月收治于我院的異常子宮出血患者264例，年齡23～67歲，平均43.2歲，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、白帶增多、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)淋漓不止、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后子宮出血、不孕等癥狀。

1.2 儀器與方法

二維超聲采用百勝M(fèi)ylab-90超聲顯像儀，陰道探頭頻率為6.5～7.5 MHz。患者與月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)，取膀胱截石位，將探頭罩以安全套經(jīng)陰道超聲掃查，常規(guī)探測子宮、子官腔、子宮附件，如有異常則觀察記錄病灶的位置、大小、形態(tài)及血流的特點(diǎn)；二維聯(lián)合三維超聲采用意大利百勝公司的mylab-90三維超聲顯像儀，陰道探頭頻率為5～9 MHz。患者與月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)，取膀胱截石位，在獲得最佳二維圖像后，固定探頭啟動三維程序，采集圖形 5～7 s，獲得 X、Y、Z三軸平面圖像，進(jìn)行重建三維圖像，觀察病灶的位置、大小、形態(tài)及血流等特點(diǎn)。陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉是以《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標(biāo)準(zhǔn)的[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩種方法間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果分析

264例患者經(jīng)陰道二維超聲檢查結(jié)果見表1，共診斷為子宮內(nèi)膜息肉陽性的有63例，陰性的有201例。與病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)對照，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道二維超聲診斷誤診15例，漏診20例。

2.2 經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲診斷結(jié)果分析

264例患者經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查結(jié)果見表1，共診斷為子宮內(nèi)膜息肉陽性的有68例，陰性的有196例。與病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)對照，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲診斷誤診2例，漏診2例。

表1 經(jīng)陰道二維超聲檢查與病理診斷子宮內(nèi)膜息肉比較（例）

表2 經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查與病理診斷子宮內(nèi)膜息肉比較（例）

2.3 經(jīng)陰道二維及其聯(lián)合三維超聲檢查的診斷符合率比較

兩種經(jīng)陰道超聲檢查方法與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率比較見表3，其中經(jīng)陰道二維超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為86.7%（229/264），經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為98.5%（260/264）。經(jīng)比較，經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉結(jié)果的真實(shí)性顯著優(yōu)于單純經(jīng)陰道二維超聲檢查（P＜0.05）。

表3 兩種方法檢查結(jié)果與病理診斷子宮內(nèi)膜息肉符合率比較（例）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的一種宮腔內(nèi)良性病變，是由炎癥等因素作用而形成，一般是由膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，分單發(fā)性和多發(fā)性，以多發(fā)性為多見，多發(fā)于40～49歲婦女[6]。到目前為止，該病的病因尚不清楚，可能與雌激素水平有關(guān)[7]。正是因?yàn)樵摬〉牟∫虿磺?，所以?yīng)特別注意其臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測手段盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

傳統(tǒng)的診斷技術(shù)為刮宮，而現(xiàn)代檢測診斷手段有宮腔鏡或超聲診斷，其中超聲診斷對發(fā)現(xiàn)和診斷子宮內(nèi)膜息肉具有很大的臨床意義[8]。結(jié)合文獻(xiàn)及本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像變現(xiàn)為內(nèi)膜區(qū)回聲呈斑塊狀不均分布，或呈團(tuán)塊狀具稍強(qiáng)回聲，其占位感不明顯，形態(tài)不一，界面不清或隱約可辨，一般無血流信號[9]。通常情況下，超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉易于黏膜下肌瘤混淆，主要是因?yàn)榧×鰤浩仁沟脤m腔線不清楚，從而容易使肌瘤誤診為內(nèi)膜息肉[10]，因此要加以注意。作為二維超聲的補(bǔ)充，三維超聲技術(shù)目前已成為超聲醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的熱點(diǎn)之一，它可以通過對獲取信息進(jìn)行分析、重組而獲得立體信息，從而更好地顯示出觀察物的解剖特征[11]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)陰道二維超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為86.7%，經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為98.5%，可見二維聯(lián)合三維檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確。本文結(jié)果和歷史文獻(xiàn)研究結(jié)果類似[12]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉具有方便快捷、結(jié)果可信、對患者創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，而聯(lián)合二維及三維超聲診斷則可能更加準(zhǔn)確地反映出子宮內(nèi)膜息肉的真實(shí)情況，提高其臨床診斷率。

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