劉志霞

山西省沁水縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西沁水 048200

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）一次放置能夠長(zhǎng)期避孕，具有安全、高效、經(jīng)濟(jì)、可逆的特點(diǎn)，為我國(guó)育齡群眾廣泛采用，但上環(huán)后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥影響到部分婦女身心健康，被迫提前取出IUD[1-2]。為了減少I(mǎi)UD副反應(yīng)，提高避孕效果，有效增加繼續(xù)使用率，現(xiàn)對(duì)我縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心取出IUD的276例臨床資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2008—2011年在山西省沁水縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心要求取出IUD的276例的臨床資料，年齡為24～56歲。

1.2 方法

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)司2003年3月《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)詢問(wèn)病史、生育史、避孕史、婦科檢查、B超檢查等適合取器并除外取器禁忌癥，查驗(yàn)計(jì)劃生育主管部門(mén)出具的取器證明，簽署知情同意書(shū)后施行手術(shù)。IUD取出時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d，帶器妊娠者在人工流產(chǎn)同時(shí)取出，陰道不規(guī)則出血者在診刮同時(shí)取出，絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)后半年取出。

2 結(jié)果

2.1 患者情況

患者均為已婚，年齡24～56歲，平均35.9歲；放置IUD年限為2～23年，

表1 IUD各種取出原因的人數(shù)及所占比例

2.2 各年齡段取器人數(shù)所占比例

結(jié)果見(jiàn)表2。平均6.72年；孕次0～4次，平均1.5次；產(chǎn)次0～2次，平均1.2次。

表2 IUD取出年齡結(jié)構(gòu)（%）

2.3 各種原因取器人數(shù)及所占比例

結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 IUD取出原因分析

IUD位置異常取出比例最大，包括IUD下移、脫落、嵌頓等。主要原因有：①操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)、放置技術(shù)不過(guò)硬等；②哺乳期及早孕流產(chǎn)、引產(chǎn)后子宮肌壁薄而質(zhì)軟，致使放入IUD的大小因子宮改變而變得與之不相匹配；③近年國(guó)家加強(qiáng)生殖健康檢查，使得位置異常能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。其次是異常出血，包括月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血等。近年育齡婦女功能性子宮出血發(fā)生比例增高，患者大多自認(rèn)為與IUD放置有關(guān)或需診斷性刮宮明確病因及病變性質(zhì)，因此要求取出。第三位是因癥取器，包括腹痛、腰酸、感染等。但也有部分患者因放置IUD后產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)，未經(jīng)治療而取出。第四位是絕經(jīng)后取器。該類患者一般缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，絕經(jīng)后未及時(shí)取出，直至出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀就診時(shí)才決定取器。而IUD超期使用或身體機(jī)能退化，更增加取器難度，容易發(fā)生并發(fā)癥。

3.2 IUD取出年齡結(jié)構(gòu)分析

≤25歲取環(huán)者很少，主要是因?yàn)槟贻p婦女晚婚晚育，多數(shù)采用避孕藥/套，即便使用IUD也處于初期。26～30歲患者再生育取出比例最高，說(shuō)明生殖旺盛期婦女是避孕主要人群，且比較信任IUD。30～35歲患者因癥取出率最高，除了與患者個(gè)體耐受性和適應(yīng)性、IUD本身副作用有關(guān)外，還與該時(shí)期婦女的宮頸炎、盆腔炎發(fā)病率高有關(guān)。另外到期取出比例也較高，表明該年齡段患者受教育程度較高，了解并能夠及時(shí)取出或者更換IUD?！?5歲的絕經(jīng)后取器率為12.3%，由于身體機(jī)能退化及IUD老化等原因，導(dǎo)致取出普遍困難。IUD位置異常和異常出血在26～45歲各年齡段出現(xiàn)都比較多，這與IUD類型、患者自身?xiàng)l件、施術(shù)者技術(shù)和態(tài)度等有關(guān)。因此臨床放置IUD工作中，必須熟悉放置的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)受術(shù)者具體情況，選擇合適類型，嚴(yán)格遵照規(guī)范操作，積極規(guī)范防治IUD的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并加強(qiáng)心理健康護(hù)理和置器后的隨訪工作，從而提高避孕效果，降低放置IUD的副作用，保障廣大婦女的身心健康[3]。

[1]張霞明. 國(guó)內(nèi)外節(jié)育器的研究與臨床應(yīng)用近況[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(12): 174.

[2]孫應(yīng)妹, 顏士杰. 宮內(nèi)節(jié)育器與女性健康[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012,20(1): 51-53.

[3]李桃云. 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)資訊, 2012, 4(1): 445.