劉淑貞

(靖遠煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，白銀 730913)

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者，臨床上較常見。我院試用米非司酮配伍米索前列醇用于大月份過期流產(chǎn)取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年5月-2010年8月我院收住過期流產(chǎn)患者288例，其中停經(jīng)大于12周者112例，將其隨機分為A、B兩組，每組56例。年齡20～35歲，平均年齡27.5歲;初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦34例;停經(jīng)12～26周;子宮均小于停經(jīng)月份，孕期最大5月，最小10周;B型超聲檢查提示胎死宮內(nèi);血常規(guī)、凝血功能、肝、腎肝功能檢查結(jié)果均正常;均無前列腺素類藥物使用禁忌證。

1.2 給藥方法 ① A組先肌肉注射乙烯雌酚4 mg，2次/d，連續(xù)3 d，第 4、5天各口服米非司酮 75 mg:即早晨8點服50 mg，晚上8點服25 mg，服藥前后空腹2 h。② B組第1、2天早晨8點各口服米非司酮100 mg，服藥前后各空腹2 h;第3天早晨8點陰道后穹放置米索前列醇600 ug，6 h后胎兒胎盤仍未排出者，陰道后穹窿再放置米索前列醇600 ug觀察。

1.3 觀察項目［1］①孕囊排出時間及情況;②陰道流血量;③不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛;④平均住院時間。

1.4 判斷標準［1］①完全流產(chǎn):24 h內(nèi)胎兒及胎盤完全排出，陰道流血減少或停止;②不完流產(chǎn):24 h內(nèi)胎兒及胎盤排出不全，因流血多需行清宮術(shù);③流產(chǎn)失敗:超過24 h胎兒及胎盤未排出，需行鉗刮術(shù)者。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況 A組24 h內(nèi)完全排出者40例，失敗行鉗刮術(shù)者16例，其中有6例又行二次清宮術(shù)。B組24 h內(nèi)完全排出者51例，3例胎兒排出，但胎盤全部或部分殘留，行清宮術(shù)，2例流產(chǎn)失敗行鉗刮術(shù)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 孕囊排出時間、陰道流血量、不良反應(yīng)及住院時間比較 A、B兩組在孕囊排出時間、陰道流血量、不良反應(yīng)及住院時間方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。完全流產(chǎn)前陰道出血量大于月經(jīng)量，但妊娠物排出后肌肉注射縮宮素10 U，陰道流血量明顯減少，不完全流產(chǎn)前陰道出血量大于月經(jīng)量，但經(jīng)清宮或肌肉注射縮宮素10 U后明顯減少，平均出血5 d。

表1 孕囊排出時間、陰道流血量、不良反應(yīng)、住院時間比較

3 討論

稽留流產(chǎn)是臨床較難處理的流產(chǎn)類型，臨床上有些患者警惕性不高，未及時進行婦科檢查，胎兒死于宮內(nèi)而不知，導致胎盤及壞死組織機化與宮壁緊密粘連，不易完全剝離，造成刮宮或引產(chǎn)困難，嚴重時造成子宮穿孔。同時妊娠物在宮內(nèi)稽留時間長，可能會發(fā)生凝血功能障礙，導致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生，造成大出血而危及患者生命。

大劑量乙烯雌酚配伍米非司酮可以軟化機化的胎兒及胎盤組織，促使其與宮壁分離，從而增強子宮平滑肌的收縮力，提高子宮對縮宮素的敏感性，達到減少子宮出血的目的。但乙烯雌酚的副作用大，尤其是胃腸道反應(yīng)較重。同時二者軟化宮頸及擴張宮口的作用遠次于米索前列醇。

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物［2］，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，引起體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急促下降，繼而卵巢黃體溶解，使蛻膜和絨毛組織變性，并釋放內(nèi)源性前列腺素，導致子宮收縮，促使宮頸軟化和擴張，利于宮內(nèi)組織排出。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，可使子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，擴張宮口。兩者配伍應(yīng)用，有利于過期流產(chǎn)機化組織剝離排出，在臨床上值得推廣。

［1］孫 靜.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于孕10～14周流產(chǎn)對比觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11):690.

［2］楊 俊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)22例療效分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，6(3):147.