褚玉玲，曹 燕，張鳳喜，李 倩

(天津市河北區(qū)婦幼保健院，河北 300142)

優(yōu)生優(yōu)育工作對(duì)更好地促進(jìn)母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。而孕期保健教育是一種通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于優(yōu)生優(yōu)育的健康行為和生活方式的教育活動(dòng)。尤其是孕期營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)保健干預(yù)，不僅與婦女一生的身心健康息息相關(guān)，而且能為新生兒今后的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)［1］。因此，我院經(jīng)過(guò)摸索，自制了“個(gè)性化系統(tǒng)化孕期保健教育”方案，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行該干預(yù)，觀察其效果，并與對(duì)照組對(duì)比分析，旨在為優(yōu)生優(yōu)育工作累積經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇440例于2010年4月—2011年6月在我院進(jìn)行體檢及分娩的孕婦，根據(jù)干預(yù)自愿原則隨機(jī)分為2組:實(shí)驗(yàn)組210例，對(duì)該組進(jìn)行個(gè)性化系統(tǒng)化的孕期保健教育;同期對(duì)照組230例，未對(duì)該組進(jìn)行以上干預(yù)。440例中，年齡24～30周歲，均為第1胎，單胎妊娠，胎兒情況正常，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)流產(chǎn)史、早產(chǎn)史。2組孕婦一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)組具體措施

1.2.1.1 宣教培訓(xùn) 設(shè)立系列課程，指導(dǎo)從孕16周左右開(kāi)始有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期心理調(diào)試、分娩準(zhǔn)備、孕期保健操等相關(guān)知識(shí)。該課程由專(zhuān)人對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦宣教孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性、培訓(xùn)孕期不同階段營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法等知識(shí)，并發(fā)放孕中、晚期相關(guān)保健指導(dǎo)材料。

1.2.1.2 膳食評(píng)估及指導(dǎo) 使用統(tǒng)一稱(chēng)重工具(SF-400A廚房電子稱(chēng))對(duì)孕婦膳食進(jìn)行稱(chēng)重，采用連續(xù)5 d膳食稱(chēng)重記錄法進(jìn)行膳食調(diào)查，并用營(yíng)養(yǎng)分析軟件(孕婦版)進(jìn)行分析，以了解每位孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)攝入情況。針對(duì)結(jié)果中存在的具體問(wèn)題由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師面對(duì)面進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

1.2.1.3 體質(zhì)量監(jiān)測(cè)及指導(dǎo) 記錄孕前的體質(zhì)量指數(shù)［BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)］。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，體質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:BMI＜18.5kg/m2為過(guò)輕，BMI(18.5 ～24.9)kg/m2為正常，BMI(25.0 ～29.9)kg/m2為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。給實(shí)驗(yàn)組每位孕婦孕前發(fā)放孕期體質(zhì)量管理曲線卡，監(jiān)管體質(zhì)量變化情況，由我院孕期營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家制定并根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化系統(tǒng)化管理和指導(dǎo)。

1.2.1.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 針對(duì)孕婦自身狀況和運(yùn)動(dòng)能力，由專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行孕婦操專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)和訓(xùn)練。

1.2.1.5 心理干預(yù) 通過(guò)講解孕期分娩減痛法，模擬順產(chǎn)過(guò)程，指導(dǎo)孕婦如何在分娩中進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)消除恐懼感，樹(shù)立自然分娩的信心。

1.2.1.6 其他 孕期教育課程循環(huán)講座，確保實(shí)驗(yàn)組孕婦所設(shè)課程均能聽(tīng)到。教材采用衛(wèi)生部婦兒保健中心孕期健康教育項(xiàng)目教師課本。師資隊(duì)伍為衛(wèi)生部婦兒保健中心孕期健康教育項(xiàng)目培訓(xùn)的專(zhuān)職教師。此外，給孕婦提供熱線電話咨詢(xún)服務(wù)，電子郵箱，對(duì)孕期產(chǎn)生的各種疑問(wèn)隨時(shí)做出解答。分娩后測(cè)量新生兒體質(zhì)量、記錄分娩方式及產(chǎn)程情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①在進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行孕婦孕期體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比，評(píng)價(jià)個(gè)性化膳食干預(yù)效果;②觀察并記錄兩組嬰兒出生體質(zhì)量等出生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)干預(yù)效果;③觀察并記錄兩組孕婦的分娩方式及自然分娩者的產(chǎn)程時(shí)間，并進(jìn)行比較分析以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組210例孕期體質(zhì)量指數(shù)(BMI)進(jìn)行管理后結(jié)果分析 結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦孕早期BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)過(guò)體質(zhì)量管理后，實(shí)驗(yàn)組孕晚期BMI正常者明顯高于對(duì)照組，差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組孕期體質(zhì)量指數(shù)(BMI)管理前后結(jié)果分析(n)

2.2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式及新生兒出生情況比較實(shí)驗(yàn)組自然分娩率為63.3%，明顯高于對(duì)照組42.6%，并且實(shí)驗(yàn)組新生兒出生情況中巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒窒息率均低于對(duì)照組，提示進(jìn)行孕期健康教育后，剖宮產(chǎn)率及高危兒出生率均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式及新生兒出生情況比較［n(%)］

2.3 2組孕婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較 結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)健康指導(dǎo)后的產(chǎn)婦在體質(zhì)和心理因素等方面均有所優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程P﹤0.01，顯示差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第三產(chǎn)程0.05﹥P﹥0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組孕婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較(，h)

表3 2組孕婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較(，h)

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組133 8.4 ±2.0 1.1 ±0.3 0.1 ±0.01 9.5 ±2.9對(duì)照組 98 9.8 ±2.2 1.4 ±0.7 0.09 ±0.02 11.2 ±3.0 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.05＞P ＞0.01 ＜0.01

3 討論

孕期保健教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕婦掌握圍產(chǎn)期保健知識(shí)，樹(shù)立正確的母嬰健康觀念，以期消除或減輕影響母嬰健康的危險(xiǎn)因素［7］。我院經(jīng)過(guò)摸索，自制了“個(gè)性化系統(tǒng)化孕期保健教育”具體方案，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施后，效果明顯，主要有以下幾方面。

由于以往對(duì)孕期膳食的錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致孕期動(dòng)物性蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入超標(biāo)，從而使孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)超重情況。而超重孕婦易發(fā)生脂質(zhì)代謝異常，可合并妊高征、糖尿病、心血管疾病，易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力、頭盆不稱(chēng)、軟產(chǎn)道裂傷等，使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加。通過(guò)對(duì)孕婦的膳食評(píng)估指導(dǎo)，重視非動(dòng)物性的豆類(lèi)及豆制品在補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、鐵等多種營(yíng)養(yǎng)素方面的優(yōu)勢(shì)，證實(shí)合理的膳食結(jié)構(gòu)能使母嬰健康受益。尤其通過(guò)建立合理的膳食結(jié)構(gòu)和有效的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方案，并配以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以控制孕婦孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，能為順利分娩打下良好基礎(chǔ)［2］。

通過(guò)心理干預(yù)，使孕婦能夠較全面地掌握分娩減痛方式，充分了解分娩的過(guò)程，消除焦慮、緊張的心理，增強(qiáng)孕婦對(duì)自然分娩的自信心，從而提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。有研究證實(shí)，產(chǎn)婦心理因素和分娩方式密切相關(guān)［3］。多數(shù)孕婦恐懼產(chǎn)程中的疼痛，臨產(chǎn)時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，過(guò)度的緊張、焦慮或抑制可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素減少，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)幾率增加。

適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)可以降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程。通過(guò)孕期保健操的鍛煉，可以改善因孕婦產(chǎn)道軟組織過(guò)厚，造成產(chǎn)道相對(duì)狹窄，肌肉的力量差，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的問(wèn)題［4］。另外，由于觀察組的孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)適當(dāng)，避免了因過(guò)度肥胖導(dǎo)致的產(chǎn)道脂肪堆積，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯的概率減少，降低了剖宮產(chǎn)率。同時(shí)本研究顯示，進(jìn)行孕期保健操者由于在孕期進(jìn)行了產(chǎn)力儲(chǔ)備訓(xùn)練，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，可使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟，所以分娩時(shí)有利于胎兒通過(guò)產(chǎn)道，可縮短各個(gè)產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間，減輕分娩時(shí)的痛苦，有助于自然分娩。

經(jīng)合理的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)后，巨大兒、低出生體質(zhì)量?jī)撼錾式档?。胎兒期營(yíng)養(yǎng)實(shí)際上是孕婦的營(yíng)養(yǎng)，孕婦體質(zhì)量的變化和各種元素含量直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育［5］。孕期體質(zhì)量增加過(guò)多常提示胎兒體質(zhì)量增加較快，其結(jié)果導(dǎo)致巨大兒和窒息兒出生率增加;而孕期母體營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻，直接影響胎兒出生時(shí)的狀況，結(jié)果導(dǎo)致低出生體質(zhì)量?jī)汉驮绠a(chǎn)兒出生率增加，嬰兒免疫功能降低、窒息率增加［6］。由此可見(jiàn)，合理的孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕嬰都是至關(guān)重要的。

綜上所述，該干預(yù)確能在一定程度上有利于優(yōu)生優(yōu)育工作，值得相關(guān)機(jī)構(gòu)借鑒、推廣。

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