張建紅 (浙江江山市人民醫(yī)院 324100)

腦卒中患者前期要使用大量藥物，這些藥物對(duì)靜脈一般都有損傷。腦卒中患者的住院時(shí)間長，長期輸液會(huì)導(dǎo)致臨床輸入性靜脈炎的發(fā)生率增加，給護(hù)理人員增加了穿刺的難度和工作量。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，這些患者腕關(guān)節(jié)及以下，往往還保留著一些彈性比較好的小靜脈。但這些靜脈位置不夠理想，采用傳統(tǒng)的順向穿刺法往往會(huì)出現(xiàn)輸液不暢、手活動(dòng)度不夠理想及留置針使用壽命不長的缺點(diǎn)。為此，我們嘗試采用了留置針逆向穿刺手法，對(duì)這些小靜脈進(jìn)行穿刺，并與傳統(tǒng)的順向穿刺作對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年6-10月，本院卒中單元責(zé)任1組的住院患者78例。輸液時(shí)間在半個(gè)月以上。其中男45例，女33例；年齡45～92歲，平均72歲。

1.2 分組 按穿刺日期分組，單號(hào)日期需穿刺的患者采用傳統(tǒng)的留置針順向穿刺，雙號(hào)日期采用留置針逆向穿刺。所有穿刺術(shù)均由同一責(zé)任護(hù)士操作，在患者的健側(cè)肢體進(jìn)行。

1.3 穿刺方法 留置針逆向穿刺操作方法：患者取平臥位，操作者站于患者頭側(cè)、面向患者指尖。常規(guī)消毒，在穿刺點(diǎn)下方扎止血帶后囑患者手自然放松不握拳，操作者左手拇指繃緊近心端處皮膚，右手持針柄以30～60°角沿血管由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，松開止血帶，妥善固定穿刺針，密切觀察輸液通暢情況及速度[1]。留置針順向靜脈穿刺操作同常規(guī)操作方法。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 一次操作成功率；手舒適度差：輸液過程中患者因?yàn)槭植课恢玫脑蚴馆斠核俣葴p慢或停止，需要護(hù)士調(diào)整手腕位置才能恢復(fù)正常；靜脈留置針保留時(shí)間。

2 結(jié)果

總共穿刺203例次。其中順向穿刺98例次，逆向穿刺術(shù)105例次。靜脈留置針的平均留置時(shí)間：順向穿刺(2.7±0.8)d，逆向穿刺(3.8±0.7)d;兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.44，P＜0.01)。兩種方法的穿刺結(jié)果見表1。

由表1可見，逆向穿刺的一次穿刺成功率明顯高于順向穿刺，手舒適度差的百分率明顯低于順向穿刺，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種方法的穿刺結(jié)果 [例(%)]

3 討論

逆向靜脈穿刺是指穿刺方向與靜脈回流方向相反的靜脈穿刺術(shù)。手背淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)，在手背部互相吻合形成豐富的靜脈網(wǎng)，與深靜脈有交通支相連。正常人中心靜脈壓為6～12cmH2O，輸液壓差為80cmH2O，因此，借助壓力差，逆行穿刺液體可以順利回流[2]。掌指關(guān)節(jié)逆行穿刺報(bào)道較多，但掌指關(guān)節(jié)處靜脈一般比較短小，可能更適合液體量比較少的臨時(shí)輸液，不適合進(jìn)行套管針留置。

掌背靜脈是構(gòu)成頭靜脈、貴要靜脈的起始端，第2、3掌背靜脈的行程多經(jīng)過掌背中間部位及腕背部[2]。對(duì)于長期大量靜脈輸液的腦卒中后期患者，前臂和手背淺靜脈往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的硬化、萎縮，對(duì)這些靜脈進(jìn)行留置針順向穿刺往往會(huì)導(dǎo)致穿刺后輸液不暢甚至液體不滴，導(dǎo)致穿刺失敗。而這些患者的腕背部往往有一段沒有損傷且有彈性的靜脈，如果進(jìn)行留置針順向穿刺，因?yàn)殪o脈處于關(guān)節(jié)處，不利于患者的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者的腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)時(shí)靜脈回流不暢，因此在輸液過程中就需要患者始終維持手腕在一個(gè)姿勢(shì)。

我們進(jìn)行留置針逆向穿刺是因?yàn)閷?dǎo)管末端在手背部，非常平整，液體也會(huì)借助手背部豐富的血管網(wǎng)回流，不會(huì)因?yàn)榛颊呤滞蟮幕顒?dòng)而影響輸液的通暢，因此患者會(huì)更舒適，也更易接受。本文結(jié)果表明，逆向穿刺的一次成功率明顯高于順向穿刺，手的舒適度也好于順向穿刺，且在此處逆向穿刺的留置時(shí)間比順向穿刺的留置時(shí)間長。因此，對(duì)于腦卒中后期的長期輸液患者，在健側(cè)肢體的局部腕背部靜脈進(jìn)行留置針逆向穿刺不失為一個(gè)新的嘗試。

[1]張麗萍.逆向靜脈穿刺在腫瘤患者輸液中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，6(10):656.

[2]熊巨光，王永進(jìn)，顧建儒.實(shí)用血管穿刺技術(shù)大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:21-27.