王世廣

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101300)

電針腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥34例臨床觀察

王世廣

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101300)

腰椎;椎間盤移位;電針;穴，夾脊;針灸效應(yīng)

腰椎間盤突出癥是以腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根出現(xiàn)的以腰痛、下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是臨床常見病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。2009－12—2011－11，筆者采用電針腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥34例，并與針刺腰夾脊穴治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院針灸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男20例，女14例;年齡最大65歲，最小18歲，平均47.7歲;病程最長(zhǎng)2年，最短2 d，平均86.5 d;病理分型［1］:單側(cè)椎間盤突出20例，雙側(cè)椎間盤脫出2例，中央型椎間盤脫出6例，上下型椎間盤脫出6 例;病變部位:腰3～4椎 2 例，腰4～5椎 18 例，腰5～ 骶1椎8 例，腰3～4和腰4～5上下型 1 例，腰4～5和腰5～ 骶1上下型5例。對(duì)照組34例，男19例，女15例;年齡最大64歲，最小19歲，平均47.4歲;病程最長(zhǎng)2年，最短2 d，平均82.5 d;病理分型:單側(cè)椎間盤突出22例，雙側(cè)椎間盤脫出2例，中央型椎間盤脫出5例，上下型椎間盤脫出5例;病變部位:腰3～4椎 1 例，腰4～5椎 19 例，腰5～ 骶1椎 9 例，腰3～4和腰4～5上下型 1 例，腰4～5和腰5～ 骶1上下型 4 例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度［1］。排除合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病，腫瘤及應(yīng)用激素治療和不能完成針刺、電針治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予電針腰夾脊穴治療。根據(jù)腰椎間盤突出部位選定病變椎體上下各1個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴。穴位常規(guī)消毒，用0.30 mm×60 mm不銹鋼針斜向脊柱進(jìn)針(肥胖者用0.30 mm×75 mm不銹鋼針)，深刺直抵椎板，行捻轉(zhuǎn)手法，直至針感向臀部及下肢放射為佳。應(yīng)用東華牌WQ－6F電針儀(北京市海淀東華電子儀器廠)，采用疏波，頻率15 Hz正負(fù)電極成對(duì)跨脊柱連接在病變節(jié)段的2對(duì)夾脊穴，且相鄰2組導(dǎo)線的正負(fù)極相反，通電30 min。每日治療1次，5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 予針刺腰夾脊穴治療。選穴、針刺手法、療程同治療組相同，不同的是夾脊穴不連接電針。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱病，發(fā)病急驟，病程遷延。其主要病理變化是纖維環(huán)破裂、髓核突出和刺激脊神經(jīng)根、脊髓和周圍軟組織，產(chǎn)生腰部疼痛，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，《素問·刺腰痛》指出“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。

夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夾脊穴處于脊髓相關(guān)脊椎下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴隨的動(dòng)靜脈叢分布區(qū)，可支配相關(guān)部位各種痛覺、知覺、運(yùn)動(dòng)、反射等各種功能。針刺夾脊穴不但可以調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣，還可以聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)，疏通兩經(jīng)氣血，對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。針刺椎間盤突出部位的腰夾脊穴，可以直接刺激相應(yīng)節(jié)段腰神經(jīng)，通過(guò)大腦皮層的興奮來(lái)提高痛閾，從而緩解疼痛。針刺夾脊穴可以改善微循環(huán)及組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而減輕、解除神經(jīng)根刺激狀況［2］，可以改善脊髓神經(jīng)功能，恢復(fù)和促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生［3］。而電針腰夾脊穴，能使病變局部深處的肌肉受到規(guī)律的電刺激，產(chǎn)生節(jié)律性的收縮和松弛，有利于松解粘連，改善突出物和神經(jīng)根的關(guān)系，減輕壓迫，更有助于改善病變局部的血液循環(huán)，加速組織細(xì)胞間代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，有助于神經(jīng)根水腫的消散，減輕疼痛。

電針腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥能改善腰椎功能，緩解癥狀，療效確切，患者樂于接受。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［2］劉雙嶺，陳伊，姜海霞，等.夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病30例［J］.針灸臨床雜志，2010，26(4):39－40.

［3］魏來(lái)，孫忠人，徐先偉.夾脊穴電針為主治療脊髓炎的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26(4):40－41.

R681.533.1;R246.2

A

1002－2619(2012)11－1679－02

王世廣(1962—)，男，副主任中醫(yī)師。從事針灸臨床工作。研究方向:針灸治療中風(fēng)、頸腰椎病變、面神經(jīng)炎及帶狀皰疹等。

2012－05－03)