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        中醫(yī)護理在老年性癡呆患者健康教育中的應用※

        2012-07-19 05:22:16蘇書貞李燕峰張素馨白雪艷
        河北中醫(yī) 2012年11期
        關鍵詞:記憶能力護理

        蘇書貞 李燕峰 張素馨 白雪艷

        (河北省石家莊市中醫(yī)院護理部,河北 石家莊 050051)

        中醫(yī)護理在老年性癡呆患者健康教育中的應用※

        蘇書貞 李燕峰 張素馨 白雪艷

        (河北省石家莊市中醫(yī)院護理部,河北 石家莊 050051)

        阿爾茨海默病;辨證施護;健康教育

        隨著我國人口老齡化的加快,老年性癡呆患者日益增加,65歲時患病率為1%,以后年齡每增加5歲,患病率增加1倍[1]。老年性癡呆患者生活不能自理,時刻需要家人照料,給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔。中醫(yī)在慢性病治療中有較好療效,而中醫(yī)護理作為中醫(yī)療法的重要組成部分[2],在老年性癡呆護理中有獨特的優(yōu)勢。2010-01—2011-12,我們對60例老年性癡呆患者實施中醫(yī)護理干預,結果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科住院患者,隨機分為2組。護理組30例,男19例,女11例;年齡56~78歲,平均67.0歲;病程5~10年,平均7.5年。對照組

        30例,男17例,女13例;年齡54~75歲,平均64.5歲;病程3~9年,平均6.0年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 發(fā)病年齡40~90歲,多在65歲以后;臨床癥狀確診癡呆,神經(jīng)心理測試簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)等支持癡呆;進行性加重的近記憶及其他智能障礙;必須有2種或2種以上認知功能障礙;無意識障礙,可伴精神、行為異常;排除可導致進行性記憶和認知功能障礙的腦病[3]。

        1.3 護理方法

        1.3.1 對照組 在常規(guī)藥物治療的基礎上予常規(guī)護理及健康教育,包括心理、飲食、運動、用藥及安全等教育。

        1.3.2 護理組 在對照組基礎上予中醫(yī)護理干預。

        1.3.2.1 辨證施護 中醫(yī)學認為,老年性癡呆屬呆病、癡呆、呆傻等范疇,病位在腦,與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調有密切關系。根據(jù)臨床表現(xiàn),在辨證治療的同時也應辨證施護。①肝陽上亢型,證見煩躁易怒,頭暈健忘,舌質紅,脈弦細等。指導患者用熟地黃、枸杞子、菊花等泡水代茶飲以平肝潛陽,多食牡蠣鯽魚湯以滋陰降火,對于固執(zhí)倔強者給予寬容,避免使用傷害感情或損害自尊心的語言。②思慮傷脾型,證見精神疲憊,食少心悸,形體消瘦,健忘失眠,舌質淡,脈細無力等。指導患者多食銀耳、大豆、大棗、鵪鶉蛋羹、柿餅、龍眼肉等以補養(yǎng)心脾,并戒煙、戒酒,避免過食膏粱厚味、辛辣燥熱之品。③腎精虧虛型,證見反應遲鈍,記憶力減退,神疲乏力,腰膝痠軟,舌質淡,脈沉細,癥狀逐漸加重。指導患者多食滋陰補腎之品,如人參、枸杞子、核桃仁、芝麻,食療以山楂何首烏熟地黃燉豬腦、核桃仁枸杞子山楂湯,少食精制糖及其制品,減少膳食中鹽的含量。保持良好情緒,指導患者有意識記一些東西,如喜歡的歌詞、自己的經(jīng)歷等。④痰濕蒙閉型,證見精神淡漠,表情呆滯,反應遲鈍,記憶力減退,默默不語,形體肥胖,舌質淡滑,脈濡細。指導患者以二陳湯加竹瀝、姜汁燥濕化痰,食療以田七黨參黃芪燉雞湯、天麻山楂荷葉排骨湯。指導患者多用腦,經(jīng)??葱侣劇㈦娨?、電影,聽音樂,下象棋、圍棋。

        1.3.2.2 穴位按摩 根據(jù)辨證,循經(jīng)取穴治療,常取關元、百會、足三里、涌泉、內關、外關、勞宮、風池等穴,采用一指禪推法、拇指按法、點法、揉法等手法按摩以上穴位,每次15~20 min,每日2次,以穴位出現(xiàn)痠、沉、麻、脹感為度。采用由輕至重、由慢至快、循序漸進的方法進行,各手法交替使用,能疏經(jīng)活絡,通暢氣血,達到醒腦安神、通利關竅、增進智力的目的。

        1.3.2.3 刮痧療法 老年性癡呆患者早期采用刮痧可以疏通任督二脈及肝、腎、心、脾四經(jīng)氣血。刮痧的重點在頭、背部,順序為沿督脈由神庭至啞門,由大椎至長強,沿足太陽膀胱經(jīng)由眉沖至天柱,由大抒穴至秩邊,沿膽經(jīng)由頷厭至風池。操作時刮板下壓要有沉重感,力度、速度均要勻實。頭部刮痧每日1次,每次30 min;背部刮痧每7 d 1次。15 d為1個療程。

        1.3.2.4 八段錦 老年性癡呆患者多體質較弱,運用八段錦的呼吸法、意念法和姿勢法既可增加氣的生成,又可減少氣的消耗,有利于靜養(yǎng)正氣,扶正祛邪。方法:雙手托天理三焦,左右開弓似射雕,調理脾胃須單舉,五勞七傷往后瞧,搖頭擺尾去心火,兩手攀足固腎腰,攥拳怒目增氣力,背后七顛百病消。動作要求全身放松,緩慢柔和,意守丹田,排除雜念,進行呼吸,并配合默念有利于健康的字句,如“靜則病除”等,達到吸氣綿綿、出氣微微的要求。針對練習者心理失衡狀態(tài),可選意念為主的練習。如平衡能力下降,可選下肢動作為主的練習。每日1次,每次20~30 min。

        1.3.2.5 體育鍛煉 每日清晨及傍晚在空氣清新的地方散步、快速行走、打太極拳等,根據(jù)患者體力選擇適當?shù)倪\動形式,注意循序漸進,以不疲勞為度,運動時間在餐后1 h。指導患者經(jīng)常做十指指尖的細致活動,如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字,以及用手指彈奏樂器等;有意識地使用左手,如用左手使用鼠標、反手刷牙、端杯子等;堅持手指操,用手指旋轉鋼球或核桃,達到刺激大腦皮質神經(jīng),促進血液循環(huán),增進腦力靈核活性,延緩腦神經(jīng)細胞老化的目的。

        1.3.3 療程 2組均干預1年后進行療效評定。

        1.4 觀察項目及方法 觀察2組干預前后患者定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況。定向能力、記憶及認知能力采用MMSE[4],日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)[5]進行評估。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。

        2 結果

        2組干預前后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況比較見表1。

        表1 2組干預前后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況比較分,±s

        表1 2組干預前后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況比較分,±s

        與本組干預前比較,*P<0.05;與對照組干預后比較,△P<0.05

        由表1可見,2組干預后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力評分均較本組干預前明顯提高(P<0.05),且護理組提高更明顯(P<0.05)。

        3 討論

        老年性癡呆是一種慢性、進行性精神衰退性疾病,其發(fā)病隱匿,進展緩慢,目前既是一個嚴峻的醫(yī)學難題,更是一個廣泛的社會問題。我國人口逐漸進入老齡化,對老年性癡呆要防重于治,在人進入老年前期時即著手老年性癡呆的防治,則患病人群將大為減少。

        健康教育是指導患者掌握有關疾病的防治知識,提高自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段[2]。中醫(yī)護理健康教育是中醫(yī)護理的一個分支,以中醫(yī)養(yǎng)生和康復護理為基礎。將中醫(yī)護理融入老年性癡呆患者的健康教育中,能更好地改善患者癥狀,提高生活質量。在健康教育中通過有計劃、有目的中醫(yī)護理方法,從而提高老年人生存質量,有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治,對延緩老年性癡呆的發(fā)展有重要意義。

        [1]華梅.老年性癡呆的預防與護理[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):318-319.

        [2]謝麗燕,章茶琴,夏穎.中醫(yī)護理在高血壓患者健康教育中的應用體會[J].浙江中藥大學學報,2011,35(5):785-787.

        [3]王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:269.

        [4]張婧.腦血管病量表手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:387-390.

        [5]王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙:湖南科學技術出版社,2011:136-138.

        R742.09;R248;R494

        A

        1002-2619(2012)11-1713-02

        ※項目來源:河北省中醫(yī)藥管理局2011年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號:2011124)

        蘇書貞(1968—),女,副主任護師。從事神經(jīng)內科護理工作。

        2012-03-31)

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