范春芳

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，與雌激素分泌密切相關(guān)，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率占婦科疾病的20%～40%[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高地要求。臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)跨學(xué)科綜合的整體護(hù)理模式[2]，主要是針對(duì)某一種特定疾病構(gòu)建的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療與護(hù)理模式，以患者為中心從入院到出院實(shí)施的以監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理、康復(fù)為基礎(chǔ)，有嚴(yán)格工作規(guī)劃、準(zhǔn)確時(shí)間要求的一套整體護(hù)理計(jì)劃，不斷為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的診療，從而縮短患者住院時(shí)間，提高患者康復(fù)率，也進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。該院于2010年4月—2012年4月對(duì)收治的的224例子宮肌瘤擬行子宮切除術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院因子宮肌瘤擬行子宮切除術(shù)的224例患者為研究對(duì)象，年齡25～59歲，平均（42.8±3.3）歲，均為已婚已育患者，排除心臟病、糖尿病、高血壓、慢性肺部疾患等合并癥及惡性腫瘤的發(fā)生。其中黏膜下肌瘤121例，漿膜下肌瘤72例，肌壁間肌瘤51 例，肌瘤直徑為1.2～11.6 cm，平均（4.3±0.7）cm。隨機(jī)將患者分為兩組各112例，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行，給予術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后體位、生命體征、切口、飲食、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育等。

實(shí)驗(yàn)組按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行，根據(jù)所設(shè)計(jì)的護(hù)理路徑圖表內(nèi)容，嚴(yán)格按照檢查項(xiàng)目、護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、飲食、心理、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理[3]，確保整個(gè)護(hù)理程序的專業(yè)化、合理性，并向患者及其家屬講明實(shí)施護(hù)理路徑的特點(diǎn)，對(duì)每日的個(gè)案、護(hù)理路徑表進(jìn)行監(jiān)督、完善并對(duì)其效益進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)，出院時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體護(hù)理內(nèi)容包括：①入院日向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院制度。②入院2、3 d（術(shù)前），評(píng)估患者身體；介紹并完善各項(xiàng)檢查；與患者及家屬進(jìn)行交流，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提供必要的心理支持，緩解患者不適心理；根據(jù)手術(shù)要求做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；③手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者保持正確舒適體位，監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持各引流管的通暢，觀察引流液顏色、性狀及切口的滲血情況，向患者講解手術(shù)完成后麻醉的注意事項(xiàng)及自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用方法。④術(shù)后第1、2天，指導(dǎo)患者體位及正確飲食，觀察肛門排氣情況，向患者介紹早期活動(dòng)的好處，并指導(dǎo)督促患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，觀察患者陰道流血情況，拔除導(dǎo)尿管后詢問(wèn)小便情況。⑤術(shù)后第3～5天（恢復(fù)期），指導(dǎo)患者正確進(jìn)行各項(xiàng)生活護(hù)理，注意休息、活動(dòng)、飲食、衛(wèi)生等。⑥出院日，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院和健康教育指導(dǎo)，囑患者保持正常生活和作息時(shí)間，保持愉快心情，2個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生陰道殘端出血，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，定期復(fù)診等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者住院期間的費(fèi)用、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度、健康達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組在住院天數(shù)、平均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者能愉快并積極配合治療護(hù)理，在健康達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 平均費(fèi)用 護(hù)理滿意度（%）健康達(dá)標(biāo)率（%）并發(fā)癥發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組112對(duì)照組1124.6±0.57.5±1.23657.5±146.24791.1±200.495.685.797.892.54(3.6)15(13.4)

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)多學(xué)科、綜合性的整體護(hù)理模式，有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，早在20世紀(jì)，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已實(shí)行了臨床護(hù)理路徑管理，到2009年，我國(guó)實(shí)行臨床護(hù)理路徑的醫(yī)院約有162家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的0.82%[5]。近幾年來(lái)，臨床護(hù)理路徑工作的開(kāi)展在臨床上得到了廣大患者的認(rèn)同，為提高患者健康率、依從性，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度做出重要貢獻(xiàn)。

3.1 臨床護(hù)理路徑優(yōu)化、規(guī)范了護(hù)理流程

臨床護(hù)理路徑是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)每日護(hù)理指標(biāo)而制定的醫(yī)療護(hù)理程序[6]，通過(guò)對(duì)患者住院期間各方面進(jìn)行評(píng)估、治療、護(hù)理，有效提高了對(duì)患者的計(jì)劃性和可預(yù)見(jiàn)性，避免了常規(guī)護(hù)理模式在內(nèi)容上的雜亂、繁瑣，保證護(hù)士有條不紊的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，也進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)士護(hù)理行為和流程，保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性，從而有效縮短住院天數(shù)和費(fèi)用。

3.2 保證了患者與護(hù)士的共同利益，有效減少糾紛，提高患者護(hù)理滿意度

隨著人們對(duì)自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，各種因素影響導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系使現(xiàn)階段整體護(hù)理工作的開(kāi)展受到制約。據(jù)資料顯示，每年發(fā)生醫(yī)療糾紛率達(dá)到15%～20%[7]。護(hù)理路徑的開(kāi)展有效提高了護(hù)理的計(jì)劃性，護(hù)理人員按照路徑的內(nèi)容規(guī)范的進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理，在節(jié)約工作時(shí)間的同時(shí)，使其有更多的時(shí)間留在患者身邊，在寬松的環(huán)境中與患者進(jìn)行溝通，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而保證有效、安全的護(hù)理，避免了護(hù)理漏洞和差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 臨床護(hù)理路徑實(shí)施有效提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉和依從

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施改變了過(guò)去患者處于的被動(dòng)地位，使患者真正參與到疾病治療、促進(jìn)疾病康復(fù)的護(hù)理活動(dòng)中[8]，使患者了解到更多的疾病知識(shí)和保健知識(shí)，使其在接受診療和護(hù)理中能更好的配合和參與，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，有效增強(qiáng)了患者術(shù)前的信心，促進(jìn)患者術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)，從而提高患者健康達(dá)標(biāo)率。

經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在住院天數(shù)、平均費(fèi)用、健康達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革和整體護(hù)理的的不斷深入，臨床護(hù)理路徑在提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度、健康達(dá)標(biāo)率方面的必要性和可行性已逐漸顯露，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)、深化路徑內(nèi)容，使其更合理化、規(guī)范化，從而為患者提供最好的護(hù)理計(jì)劃和效果，促進(jìn)患者康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1]翁美卿.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011（11）:154-155.

[2]曲欣青,張春換.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011（8）:2398-2399.

[3]賀志遠(yuǎn),武宏麗,趙秀英.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011（25）:99-100.

[4]劉玉蓮,林春蘭,劉美英.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30（6）:979.

[5]張景美.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011（10）:84-85.

[6]孫玉芳.子宮肌瘤手術(shù)臨床護(hù)理路徑效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）,2011（12）:275.

[7]程德珍.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011（35）:119-120.

[8]賴偉芬,陳鳳云.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)治療子宮肌瘤中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012（12）:60-61.

[9]翟紅強(qiáng).臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011（5）:98-99.