莫 敏

長沙市第一醫(yī)院，湖南長沙 410011

高血壓患者常出現(xiàn)心臟及血管等方面的病變，因為長期的高血壓能引起人體心臟左室肥厚、冠脈血流異常，降低心臟收縮和舒張功能，造成高血壓性心臟病，此類病癥往往是高血壓病情持續(xù)較長時間發(fā)生的，大部分早期病人較難發(fā)覺，或年齡不是太大，患病期間并沒有發(fā)現(xiàn)強烈的身體異樣，并不重視。但是“冰凍三尺，非一日之寒”，待患者病情加重時時，往往已錯過最佳防治期，而且我國對于高血壓病人的有效治療和血壓控制，效果很不理想。因此，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診療高血壓性心臟病尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心臟B超與心電圖進(jìn)入了診斷高血壓性心臟病的行列，他們具有無創(chuàng)、可反復(fù)對比觀察的優(yōu)勢，對高血壓性臟病的診斷做出了較大的貢獻(xiàn)。該研究選取該院2008年4月—2009年12月期間收治的53例高血壓性心臟病患者的B超、心電圖臨床資料進(jìn)行了回顧性對比分析，以期為高血壓性心臟病的診斷提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選取該院收治的53例高血壓性心臟病患者，均符合2004年《中國高血壓防治指南》[1]中的有關(guān)條文，53例高血壓性心臟病患者中男性38例，女性15例，男女比例為2.53∶1，年齡為36～83周歲，平均年齡（53.5±1.8）歲，患者病程為1～43年，平均病程（24.7±0.6）年，其中合并腦血管病患者21例，冠心病患者14例，糖尿病患者6例?；颊咦≡浩陂g均同時給予心電圖、心臟B超檢查。53例高血壓性心臟病患者詳細(xì)基本資料，見表1。

表1 高血壓性心臟病患者基本資料

1.2 檢查方法

①超聲專業(yè)醫(yī)師操作百勝-Technos彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.0 MHz，受檢者取左側(cè)臥位行常規(guī)檢查，左室長軸切面M型取樣；對患者心臟腔室、室壁厚度、左室收縮功能進(jìn)行檢測；心尖四腔心切面取樣容積置于二尖瓣口，分別測取舒張期血流頻譜，E峰、A峰最大速度，E波和A/E的加減速度時間。②由心電圖專業(yè)醫(yī)師對同期描記的12導(dǎo)聯(lián)心電圖作常規(guī)分析[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)是室間隔與左室后壁的絕對厚度超過11 mm，單純室間隔增厚，室間隔：左室后壁厚度較正常>1.3 mm，并以左室心肌重量指數(shù)(LVMI)作為LVH的比較參數(shù)，以排除假陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

心臟B超檢測與心電圖檢查結(jié)果，見表2。

表2 心臟B超檢測與心電圖檢查結(jié)果[n(%)]

心臟B超檢測中，A峰>E峰(A>E)檢出率52.4%，53例高血壓性心臟病患者中，符合左室肥厚的心臟B超診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者42例，檢出率為79.2%；符合左室擴大的心臟B超診斷標(biāo)準(zhǔn)患者19例，檢出率為35.8%；左房增大患者23例，檢出率為43.4%；主動脈擴張32例，檢出率為60.4%；主動脈彈性減退患者7例，檢出率為13.2%。而同時進(jìn)行心電圖檢查的這53例高血壓性心臟病患者中，僅有17例患者符合左室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出率為32.1%，符合左室擴大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)患者8例，檢出率為15.1%，左房增大患者5例，檢出率為9.4%，左房增大(PrrFV1≥-0.04 mm/s)患者18例，檢出率為34.9%，符合左室高電壓的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)患者11例，檢出率為20.8%；心率、心律改變患者34例，檢出率為64.2%。

3 討論

高血壓可以引起冠心病，人的血壓水平高低與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比，冠心病患者的舒張壓＜80 mmHg的5～6倍；長期的高血壓會逐漸影響心臟的收縮力，使其心臟的左心室肥厚，患者血壓過高，會沖擊血管內(nèi)膜，使血液中的脂質(zhì)在動脈壁上沉積，導(dǎo)致動脈血管狹窄，如果腦血管狹窄則會出現(xiàn)腦缺血，如果腦血管中的血壓過高則會出現(xiàn)腦溢血或腦出血，長時期的患者血壓繼續(xù)發(fā)展，人體的心臟就較難適應(yīng)，這時會出現(xiàn)心力衰竭。

眾所周知，心臟是高血壓直接的主要靶向器官，左心室肥厚(LvH)是高血壓心臟病的主要表現(xiàn)。高血壓的長期存在，會致使左心室承受的壓力日益增加，長期的心室壓迫可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大及間質(zhì)纖維大量增生。通過檢測分析，該例53例患者心室腔大小并無太大變化，但大部分患者的左心室壁增厚。因為，高血壓不會影響心肌的正常收縮功能，但會產(chǎn)生左心室壁增厚，所以長期的高血壓性心臟病患者左心室壁的增大要在心電圖S-T變化時才開始表現(xiàn)出來，若心電圖檢測出左房、左室肥大、心肌受損時，往往是高血壓性心臟病的較晚時期，其已失去了早期診斷的意義。所以對高血壓性心臟病的早期診斷對于以后的治療和預(yù)后非常重要，但高血壓性心臟病患者的病情易受到患者年齡、情緒、所處外界環(huán)境、所服藥物等因素的影響，心臟B超檢查不但可以明確測定左心室壁的厚度，還可以準(zhǔn)確確定其位置等情況。心臟B超近年在高血壓性心臟病診斷及療效監(jiān)測中的作用越來越受到重視，心臟B超能夠反映出一般高血壓人群心肌肥厚和室壁運動狀況、心腔擴大、瓣膜返流、大動脈內(nèi)徑和管壁情況、心功能狀態(tài)改變等高血壓代償期及失代償期的心臟繼發(fā)改變[4]。

該研究檢測結(jié)果表明53例高血壓性心臟病患者同時給予B超檢查與心電圖檢查，其符合率為69.8%。從結(jié)果中也可以看看出，左室肥厚、左室擴大、主動脈擴張、左房增大、主動脈彈性減退是高血壓性心臟病主要的臨床癥狀。比較心臟B超與心電圖的檢測效果，研究發(fā)現(xiàn)，心臟B超檢測過程中，我們檢測出左室肥厚的心臟B超檢出率為79.2%；左室擴大的心臟B超檢出率為35.8%；左房增大檢出率為43.4%；主動脈擴張檢出率為60.4%；主動脈彈性減退患者檢出率為13.2%；而同時進(jìn)行心電圖檢查的這53例高血壓性心臟病患者中，僅有17例患者符合左室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出率為32.1%，左室擴大的心電圖檢出率為15.1%，左房增大檢出率為9.4%，左房增大檢出率為34.9%，符合左室高電壓的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)患者檢出率為20.8%。說明心臟B超檢測的檢出率要高于心電圖的檢出率，前者對患者的心臟變化較為敏感，是一種較為有效的無創(chuàng)傷的檢測方法。我院主張，高血壓性患者要定期進(jìn)行血壓的測量，并將血壓控制在合適的范圍之內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病，應(yīng)及早選用合適的降壓藥和其他措施進(jìn)行對癥治療。

[1]黃元鑄.解讀2004年中國高血壓防治指南 (實用本)[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（7）:2-3.

[2]馮小芳，袁潤葵，黃雪夢.53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：109-110.

[3]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：145-163.

[4]李治安，楊婭.超聲心動圖臨床疑難病例解析[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：31-38.