劉愛(ài)琴，王 巖，張麗華，黃建新，封淑文

心動(dòng)過(guò)速可誘發(fā)心肌?。?］。少數(shù)不良竇性心動(dòng)過(guò)速［2］患者也可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速性心肌病，即不良竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病［3］。筆者回顧性分析了6 例不良性竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者治療前后心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取2001－09 至2010－09 在我院治療并且已經(jīng)確診的86 例心肌病患者，其中符合不良性竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病診斷者6 例。6 例中，女5 例，男1 例，年齡15～33 歲，平均22.6 歲。患者主要以心慌、心悸、頭暈等癥狀就診，病史數(shù)月至數(shù)年不等，多次進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，發(fā)病前否認(rèn)器質(zhì)性心臟病史。入院后給予酒石酸美托洛爾或鹽酸地爾硫卓藥物治療，7 ～15 d 后心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢查均恢復(fù)正常范圍。隨訪6 ～12 個(gè)月無(wú)反復(fù)。

1.2 方法 使用HP－1770A 型或GE－5000 型心電圖儀，12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記;采用美林公司生產(chǎn)的Mortara－H12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀、心率變異性(heart rate variability，HRV)分析軟件，24 h 連續(xù)記錄患者的心電圖，人機(jī)對(duì)話方式識(shí)別各種心律失常，剔除異位搏動(dòng)及干擾，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出竇性心搏，并計(jì)算出以下指標(biāo):每5 min 竇性R－R 間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰竇性R－R 間期差值均方根(RMSSD)、低頻譜功率(LF)、高頻譜功率(HF)及LF/HF 比值;采用GE 公司VIVID－7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0 ～3.5 MHz，常規(guī)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 不良竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病診斷依據(jù)［3］(1)不良竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生之前心臟結(jié)構(gòu)、功能正常;(2)持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后心功能進(jìn)展性損害，并排除其他導(dǎo)致心功能減退的因素;(3)不良竇性心動(dòng)過(guò)速消除后或心室率得到控制后，心功能得以改善和恢復(fù)。

2 結(jié)果

6 例不良竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者治療前后的HR、24 h 總心搏數(shù)、SDANN、LF、LF/HF 以及LVDd、LVEF 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而RMSSD 和HF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不良竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者治療前后心率、HRV 及超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s;n=6)

表1 不良竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者治療前后心率、HRV 及超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s;n=6)

注:與治療前比較，①P ＜0.01，②P ＜0.001，③P ＜0.05

指標(biāo)治療前治療后tP HR(次/min)117±1586±17①3.35＜0.01 24 h 心搏數(shù)(次) 151200±2680108600±2130② 6.78 ＜0.001 SDANN(ms)109.16±10.3187.31±8.36③ 2.33＜0.05 RMSSD(ms)63.19±9.1467.26±10.66 1.03＞0.05 LF(ms2)157.31±16.21 108.15±14.35② 5.56 ＜0.001 HF(ms2)51.08±5.2648.11±4.381.06＞0.05 LF/HF3.16±1.932.15±1.27① 3.19＜0.01 LVDd(mm)62.2±7.853.5±6.2③2.31＜0.05 LVEF(%)0.43±0.060.67±0.08②6.00 ＜0.001

3 討論

不良竇性心動(dòng)過(guò)速是指在安靜狀態(tài)下或輕微活動(dòng)心率即達(dá)到100 次/min 以上，P 波形態(tài)提示竇房結(jié)起源［2］。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能涉及所有自律性增強(qiáng)的原發(fā)性竇房結(jié)功能紊亂，或者交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，以及竇房結(jié)－腎上腺能敏感性增強(qiáng)導(dǎo)致的原發(fā)性自主神經(jīng)紊亂［4］。文獻(xiàn)［5］報(bào)道，部分不良竇性心動(dòng)過(guò)速患者存在有抗β 受體的抗體，該抗體可使cAMP 生成增加，也可能是其發(fā)生機(jī)制之一。本組心電圖資料顯示，6 例治療前在休息或輕微活動(dòng)時(shí)心率即有增加，超過(guò)100 次/min;24 h 動(dòng)態(tài)心電圖顯示心率明顯上升，表現(xiàn)為白天異常增高，夜間則相對(duì)較低，部分患者也能降至正常范圍。HRV 分析顯示SDANN、LF、LF/HF 明顯增高，與治療后比較均有顯著性差異，而RMSSD 和HF 則無(wú)明顯變化，表明不良竇性心動(dòng)過(guò)速患者可能存在竇房結(jié)自律性增高和以交感神經(jīng)活性增強(qiáng)為主的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。

不良竇性心動(dòng)過(guò)速性心肌病的發(fā)病機(jī)制可能與長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)速使心房壓力持續(xù)升高，心室收縮、舒張功能受損有關(guān)［6］。本組超聲心動(dòng)圖顯示，6 例在治療前LVDd 均增加，其LVEF 明顯降低，而治療后LVDd 和LVEF 都有不同程度的縮小和改善，部分患者達(dá)到正常范圍，提示長(zhǎng)時(shí)間不良性竇性心動(dòng)過(guò)速可使心室負(fù)荷過(guò)大、激活神經(jīng)體液機(jī)制引起心室重構(gòu)，從而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。

不良竇性心動(dòng)過(guò)速引起的心動(dòng)過(guò)速性心肌病臨床報(bào)道雖不多見(jiàn)，但亦非罕見(jiàn)。然而，由于目前臨床醫(yī)師對(duì)不良竇性心動(dòng)過(guò)速及其引起的心動(dòng)過(guò)速性心肌病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床上這部分患者的診斷常被遺漏。因此，建議臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中，應(yīng)提高對(duì)不良竇性心動(dòng)過(guò)速及其引起的心動(dòng)過(guò)速性心肌病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查，以便及時(shí)診斷和有效治療。

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