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        重癥肌無力伴胸腺瘤38 例病理與臨床分析

        2012-07-16 09:43:40高凱軍李柱一
        武警醫(yī)學(xué) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:肌無力胸腺腺瘤

        高凱軍,王 宇,李柱一

        重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病,10% ~15%患者伴有胸腺瘤。胸腺瘤的類型、臨床分期與MG 的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有一定關(guān)系。筆者將38 例伴胸腺瘤MG 的病理改變、臨床分型、分期和術(shù)后并發(fā)肌無力危象的關(guān)系報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 收集2009-01 至2011-03 門診及住院收治,根據(jù)中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診MG,且行胸腺切除術(shù)的患者38 例,其中男26 例,女12 例;年齡18 ~66 歲,平均(47.2 ±19.92)歲。所有患者均行胸部CT 檢查以了解術(shù)前胸腺情況。

        1.2 方法 胸腺組織采用10%甲醛固定,常規(guī)石蠟切片,HE 染色,進(jìn)行電鏡觀察,38 例胸腺瘤均完全切除。

        1.2.1 臨床病理分型 1999 年,WHO 通過了Muller-Hermelink 等[2]提出的分類法,制定了根據(jù)上皮細(xì)胞形態(tài)及淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例進(jìn)行分類的方法,將胸腺瘤分為A、AB、B1-3 和C 型,A 型腫瘤由梭形腫瘤上皮細(xì)胞構(gòu)成,不含非典型或腫瘤淋巴細(xì)胞;B 型腫瘤由圓形上皮樣細(xì)胞組成;AB 型為二者混合表現(xiàn),與A 型相似,但含腫瘤淋巴細(xì)胞。根據(jù)上皮細(xì)胞成分比例的增加和不典型腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn),又將B 型腫瘤分成B1 型、B2 型、B3 型3 種亞型。所有的胸腺癌均為C 型。

        1.2.2 臨床病理分期 臨床病理分期采用Masaoka 分期法[3]。將胸腺瘤分為四期:Ⅰ期:腫瘤包膜完整,顯微鏡下未見包膜受侵;IIA 期:術(shù)中肉眼見腫瘤侵及周圍脂肪組織或縱隔胸膜;IIB 期:顯微鏡下腫瘤侵及包膜;Ⅲ期:腫瘤侵及周圍器官(如心包、大血管、肺等);IVA 期:有胸膜或心包種植轉(zhuǎn)移;IVB 期:有淋巴或血運(yùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中Ⅰ期為非浸潤(rùn)性胸腺瘤,IIA ~I(xiàn)V 期為浸潤(rùn)型胸腺瘤。

        1.2.3 臨床分型 采用Monden 改良的Osserman’s 法分型[4]:1 型:眼肌型;2 型:全身型;2A 型:輕度全身型;2B 型:中度全身型;3 型:重度激進(jìn)型;4 型:遲發(fā)重度型;5 型:肌萎縮型。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS 11.0 軟件分析,采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.4 結(jié)果

        1.4.1 胸腺瘤WHO 病理分型與Masaoka 分期的關(guān)系 見表1。同時(shí)筆者對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)新的WHO 病理分型與Masaoka 分期之間存在關(guān)聯(lián)性(P <0.05)

        1.4.2 胸腺瘤Masaoka 病理分期與重癥肌無力Osserman臨床分型的關(guān)系 見表2。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理,筆者對(duì)原始表數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。這幾種病理分期與MG 臨床分型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        表1 胸腺瘤病理分型與Masaoka 分期之間的關(guān)系

        表2 胸腺瘤Masaoka 病理分期與重癥肌無力Osserman 臨床分型的關(guān)系

        1.4.3 術(shù)后療效及轉(zhuǎn)歸 38 例隨訪2 ~24 個(gè)月,根據(jù)Monden[4]標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果為術(shù)后癥狀緩解(無癥狀或輕微癥狀,不吃藥,不影響生活及工作)2 例(5.26%);藥物緩解(經(jīng)用藥后癥狀緩解或輕微癥狀,不影響生活及工作)27 例(71.05%);部分緩解(雖經(jīng)用藥但癥狀緩解不顯著)7 例(18.42%);無變化(癥狀同前)1 例(2.63%);死亡1 例(2.63%)。術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)8 例癥狀有明顯加重,但均經(jīng)抗膽堿酯酶藥、激素及丙種球蛋白治療后肌無力癥狀好轉(zhuǎn)。

        MG 伴胸腺瘤的病理分型以AB、B1、B2 型為主,AB、B1、B2 型胸腺瘤合并MG 多處于Ⅱ期和Ⅲ期;其中B1、AB 型合并MG 發(fā)生率較高,其次為B2 型(P <0.05),臨床分型以2A、2B 型為主,術(shù)后肌無力危象主要分布在2B、3、4 型。

        2 討論

        重癥肌無力合并胸腺組織異常早在1901 年被人們開始認(rèn)識(shí),Laquer 等[5]首先報(bào)道1 例經(jīng)胸腺切除術(shù)治療MG 有效。胸腺在MG 發(fā)病中具有重要作用,據(jù)報(bào)道90%MG 患者伴胸腺異常,其中70%MG 患者伴有胸腺淋巴濾泡增生,10% ~15%MG 患者伴有胸腺瘤,伴有胸腺瘤的MG 發(fā)病年齡以40 ~59 為高峰,以男性為多,多為全身型[6]。本研究納入患者平均(47.21 ±9.92)歲,男性占68.42%。

        據(jù)Okumura 等[7]報(bào)道,WHO 分類能反映腫瘤細(xì)胞的上皮功能,B1 型胸腺瘤較好保留了胸腺上皮細(xì)胞誘導(dǎo)CD4+、CD8+T 細(xì)胞功能,其次為AB 和B2 型,A 型和B3 型僅有少量功能,而C 型胸腺瘤沒有功能。A 型無伴發(fā)重癥肌無力者,本組A 型均無伴發(fā)MG,與其相符。而AB、B1、B2 型胸腺瘤均合并MG 多處于Ⅱ期和Ⅲ期;其中B1、AB 型合并MG 發(fā)生率較高,其次為B2 型(P <0.05),這與國(guó)內(nèi)陳云新等[8]報(bào)道B1、B2 型胸腺瘤最易伴發(fā)MG 結(jié)果基本一致。B3、C 型主要處于Ⅲ、Ⅳ期,其發(fā)生率較AB、B1、B2 組均低(P <0.05)。C 型只有1 例,較少見,與Okumura 等[7]報(bào)道一致,但需大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。該組納入患者中惡性程度較高的B3、C 型并發(fā)MG 的比例明顯低于惡性程度較低的AB、B1型,推測(cè)是否惡性程度越高并發(fā)MG 的可能性越小還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。根據(jù)Okumra 的研究,C 型胸腺瘤已沒有免疫器官的正常功能,無法誘導(dǎo)免疫細(xì)胞產(chǎn)生MG,可能是該型合并MG 比例較小其中的原因。

        Regnard 等[9]研究發(fā)現(xiàn),Masaoka 分期Ⅰ期和II 期患者遠(yuǎn)期生存率并無差異,但均高于Ⅲ期和IV 期患者。本研究發(fā)現(xiàn)胸腺瘤病理分型與臨床分期有明顯的相關(guān)性(P <0.05),A 型和AB 型、B1 型患者臨床分期多集中在Ⅰ期和Ⅱ期,預(yù)后較好。B2、B3、C 型為惡性,多在Ⅲ期、Ⅳ期,預(yù)后不良。伴胸腺瘤MG 患者預(yù)后與胸腺瘤病理性質(zhì)有關(guān),良性胸腺瘤優(yōu)于惡性胸腺瘤[10],本組資料提示惡性程度較低的MG患者較惡性程度較高的MG 患者預(yù)后較好。

        綜上分析,胸腺瘤WHO 分類中B 類胸腺瘤易伴發(fā)MG,其中B1、AB 型合并MG 發(fā)生率較高,預(yù)后較好,其次為B2、B3 型預(yù)后較差(P <0.05),術(shù)后肌無力危象主要分布在2B、3、4 型。因此結(jié)合MG 患者的臨床分期及病理分型,可以提出更為科學(xué)的治療方案,有利于對(duì)術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行肌無力危象可能性的評(píng)估,從而更能積極采取預(yù)防措施,減少危象發(fā)生,減輕患者痛苦及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高M(jìn)G 患者的防治效果。

        [1] 李柱一,許賢豪,劉建軍,等. 第八屆全國(guó)神經(jīng)免疫會(huì)議紀(jì)要[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2005,38 (2):128.

        [2] Rosai J,Sobin L H. Histological typing of tumors of the thymus//World Health Orgnization. International Histological classification of tunours[M]. Berlin:Springerverlag,1999:65-68.

        [3] Masaoka A,Monden Y,Nakahara K,et al. Follow-up study of thymoma with special reference to their clinical stages[J]. Cancer,1981,48(4):2484-2492.

        [4] Monden Y,Nakahara K,F(xiàn)ujii Y,et al. My asthenia gravis in elderly patients[J]. Ann Thorac Surg,1985,39(1):433-439.

        [5] Frist W H,Thirumalu S,Doehring C B,et al. Thymectomy gravis patient:factors influencing outcome[J]. Ann Thorac Surg,1994,57:334-335.

        [6] 史玉泉. 實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M]. 上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社.1994:880-887.

        [7] Okumura M,Miyoshi S,F(xiàn)ajii Y,et al. Clinical and functional significance of WHO classification on human thymic epithelial neoplasmas:astudy of 146 consecutive tumor[J]. Am J Surg Pathol,2001,25(1):103-110.

        [8] 陳云新,王新允,王愛香,等. 胸腺瘤主治學(xué)分型與重癥肌無力及臨床分期關(guān)系[J]. 中國(guó)癌癥雜志,2005,15(1):55-60.

        [9] Renard J F,Magdeleinat P,Dromer C,et al. Prognostic factors and long-term results after thymoma resection:a series of 307 patients[J]. J Thorac Cardiovasc Surg,1996,112(2):376-384.

        [10] Evoli A,Minisc C,Di Schino C,et al. Thymoma in patients with MG characteristics and long-term outcome[J]. Neurology,2002,59(12):1844-1850.

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