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        體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛60 例

        2012-07-16 09:43:40李成宏
        武警醫(yī)學(xué) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:腰背痛醫(yī)學(xué)雜志沖擊波

        李成宏,沈 澤

        近年來(lái),體外沖擊波(extracorporeal shock wave,ESW)被廣泛用于治療骨關(guān)節(jié)和軟組織疾病。筆者2009-01 至2011-03 在我院疼痛門診采用體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛60 例,取得了滿意療效。

        1 臨床資料

        1. 1 一般資料 60 例中,男23 例,女37 例,23 ~55 歲,平均(35.4 ±6.3)歲,病程2 個(gè)月~8 年。硬膜外穿刺間隙從T8~9到L3~4,其中35 例訴麻醉操作時(shí)間在30 min 以上,4 例在同一間隙接受過(guò)2 次硬膜外麻醉。疼痛以穿刺間隙為中心,直徑5 ~9 cm,持續(xù)性酸痛、隱痛為主,勞累后加重。隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對(duì)照組,每組30 例。所有病例例行相關(guān)檢查,排除類風(fēng)濕、結(jié)核、外傷、椎間盤源性腰痛、腫瘤,剔除孕婦、骨質(zhì)疏松、凝血功能異常、嚴(yán)重心臟病等不適宜接受體外沖擊波治療的患者。

        1.2 方法 治療組選用HK.ESWO-AJ 型體外沖擊波機(jī)(深圳慧康醫(yī)療器械有限公司)治療,治療部位以腰背部壓痛點(diǎn)為中心,半徑5 cm 為范圍。將沖擊波能量聚集到壓痛點(diǎn)上,沖擊波頻率為60 次/min,能量密度0.18 ~0.25 Mj/mm2,工作電壓為6 ~10 kV,讓患者感到輕微疼痛為最佳劑量,每次治療沖擊800 次,每周1 次,共4 次。對(duì)照組使用BYL-05C 型紅外偏正光(超激光)治療儀(北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司)治療,治療部位以腰背部壓痛點(diǎn)為中心,采用C 型治療頭,輸出功率2800 mW,光斑直徑10 cm,每次照射15 min,每周1 次,共4 次。

        1.3 評(píng)定方法 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)定患者腰背痛。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):0 分為治愈,治療后完全無(wú)痛;1 ~3 分為緩解,治療后緩解明顯但仍感疼痛;大于3 分為無(wú)效,與治療前相比有所緩解但不明顯。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 軟件分析,計(jì)量資料采用±s 表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.5 結(jié)果 兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、疼痛部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4 周后,治療組VAS 評(píng)分較前明顯降低(P <0.01),治療組和對(duì)照組治愈率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01,表1)。兩組患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

        表1 麻醉后腰背痛兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分

        2 討論

        腰背痛是硬膜外麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率在2% ~31%[1],其可能的原因是穿刺時(shí)局部損傷導(dǎo)致韌帶、骨膜等軟組織無(wú)菌性炎性反應(yīng),多次穿刺時(shí)反復(fù)損傷[2],麻醉后脊柱失去肌肉支撐作用及長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)臥位等。此外,患者疼痛程度與個(gè)體差異有關(guān),還與心理承受能力、心理因素有關(guān)。體外沖擊波主要是利用沖擊波的直接機(jī)械沖擊效應(yīng),以及由空化作用間接產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)來(lái)治療疾?。?]。當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后,由于所接觸的介質(zhì)不同,如脂肪、肌腱韌帶等軟組織以及骨骼組織等,在不同組織的界面處可產(chǎn)生不同機(jī)械應(yīng)力效應(yīng),表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可引起組織間的松解,促進(jìn)微循環(huán);壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形,增加細(xì)胞攝氧,從而達(dá)到治療目的[4]。此外,當(dāng)沖擊波在人體組織中傳導(dǎo)時(shí),由于組織中含有大量的微小氣泡,氣泡在沖擊波的作用下急速膨脹,產(chǎn)生空化效應(yīng),有利于疏通閉塞的微血管,使受沖擊部位微循環(huán)加速,改善局部血液循環(huán),起到治療作用[5]。高強(qiáng)度的沖擊波可以在較小范圍內(nèi)對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強(qiáng)刺激,特別是對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)感受器的高強(qiáng)度刺激,使神經(jīng)敏感性降低,神經(jīng)傳導(dǎo)受阻,從而緩解疼痛[5]。

        體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛可能的機(jī)制是,當(dāng)沖擊波作用于病變部位時(shí),能量在肌肉、韌帶、骨膜等不同密度組織之間轉(zhuǎn)變,以及傳遞過(guò)程中產(chǎn)生能量梯度和不同的機(jī)械應(yīng)力,分離病變部位軟組織粘連,改善局部微循環(huán),減輕無(wú)菌性炎性反應(yīng),同時(shí)通過(guò)對(duì)局部痛覺(jué)神經(jīng)感受器過(guò)度刺激,降低神經(jīng)敏感性,減少和抑制疼痛信息的傳遞,最終達(dá)到緩解和解除疼痛的目的。

        本研究表明,體外沖擊波治療在緩解硬膜外麻醉后腰背痛上療效明顯,無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] Wang Y L,Tan P P,Yang C H,et al. Epidural dexamethasone reduces the incidence of backache after lumbar epidural anesthesia[J]. Anesth Analg,1997,84:376-378.

        [2] 孟香果,常秀杰. 硬膜外穿刺用局麻藥加地塞米松降低腰背痛發(fā)生率[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(2):95-96.

        [3] 劉洪柏,張鳴生,胡振強(qiáng). 體外沖擊波治療鵝足肌腱炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):379-380.

        [4] 王 剛,張德清,何建水,等. 體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):364-365.

        [5] 黃國(guó)志. 體外沖擊波治療骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):474-475.

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