閆學(xué)文 宋蒙蒙 單士軍

顏面再發(fā)性皮炎也稱顏面部復(fù)發(fā)性皮炎（facial reccurent dermatitis,FRD），是一種病因、發(fā)病機(jī)制不明的接觸性皮炎,多見于女性顏面和頸部，表現(xiàn)為紅斑、鱗屑性皮炎。本病的發(fā)生可能與接觸過敏、花粉吸入、光敏感有關(guān)。本研究擬通過斑貼試驗(yàn)、最小紅斑量檢測探討天津地區(qū)漢族人群顏面再發(fā)性皮炎的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月—6月于天津市長征醫(yī)院皮膚科臨床診斷為顏面再發(fā)性皮炎的患者96例（FRD組），其中男13 例，女 83 例，年齡 21～54 歲，平均（32.9±12.8）歲，病程 1～84個(gè)月，平均（28.7±15.6）個(gè)月。病史中有季節(jié)性發(fā)病傾向者24例（25.5%）。健康體檢志愿者37例為對照組，其中男7例，女30 例，年齡 25～45 歲，平均（36.6±9.7）歲，均簽署知情同意書。

1.2 FRD診斷標(biāo)準(zhǔn) 顏面部輕度紅斑鱗屑性皮炎，輕微瘙癢，1周左右消退，反復(fù)發(fā)作。

1.3 FRD排除標(biāo)準(zhǔn) 就診前2周內(nèi)系統(tǒng)服用皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫抑制劑患者；面部接觸性皮炎、單純糠疹、濕疹等其他皮膚病[1]；病情復(fù)雜伴發(fā)其他皮炎濕疹類疾病或有滲出傾向患者；有明確光敏感或自身免疫性疾病患者；非漢族患者。

1.4 斑貼試驗(yàn) （1）試劑及檢測方法。主要試劑為北京元康醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)有限責(zé)任公司的“瑞敏”標(biāo)準(zhǔn)篩選變應(yīng)原試劑盒（含有20種變應(yīng)原和“凡士林”對照）及IQ斑試器。首先在右上角斑試器芯室中加入配制好的變應(yīng)原試劑 （約25 μL），依次操作直到所有的芯室都已注入相應(yīng)變應(yīng)原試劑，然后敷于患者脊柱兩側(cè)的正常皮膚。用脫敏膠帶固定斑試器。試驗(yàn)部位做好標(biāo)記，以便觀察。48 h后取下斑試器，隔15～30 min待因壓迫造成的非特異性紅斑消退后觀察結(jié)果。（2）判斷標(biāo)準(zhǔn)。斑貼試驗(yàn)結(jié)果以國際接觸性皮炎研究組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]，＋：紅斑，浸潤，可有少量丘疹；＋＋：紅斑，浸潤，丘疹，水皰；＋＋＋：紅斑，浸潤明顯，丘疹，大水皰。

1.5 最小紅斑量（minimal erythema dose，MED）的測定方法[2-3]（1）儀器。光源為SUV1000型日光紫外模擬儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司）。燈管為短弧氙燈,功率1 000 W。UVA和UVB濾光片分別在ZWB2和ZWB1基礎(chǔ)上多層鍍膜。UVA、UVB輻照計(jì)由上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)，通過美國Solar Light公司生產(chǎn)的Solar PMA系列輻照計(jì) （具有美國NIST標(biāo)定證書）校正，測定輸出功率。經(jīng)分光設(shè)計(jì)，MED測定器被分為劑量依次遞增的8個(gè)照射孔，為直徑1 cm的圓形孔，照射距離10 cm。220 V電壓，40 A電流的條件下，UVA功率為5～56 mW/cm 、UVB功率為1.1～12.6 mW/cm。 依次以1.414倍數(shù)遞增。（2）方法。測定部位為下腹部衣物覆蓋區(qū)。 照射劑量UVA 6～70 J/cm ，UVB 6～70 mJ/cm 。 每次測定前均再次確定輸出功率，并按照實(shí)際值進(jìn)行計(jì)算。劑量=功率（W）×照射時(shí)間（s），終點(diǎn)指標(biāo)為照射后24 h照射部位剛可察覺（無明顯邊界）的紅斑。3名經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察者同時(shí)判斷，至少2名觀察者同時(shí)認(rèn)可的劑量為測定結(jié)果。如MED超過預(yù)定范圍，則適當(dāng)延長照射時(shí)間后重復(fù)進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑貼試驗(yàn) FRD組、對照組接觸變應(yīng)原陽性率分別為58.33%（56/96）、18.91%（7/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。FRD組最常見接觸變應(yīng)原依次為硫酸鎳、氯化鈷、芳香混合物、重鉻酸鉀、卡巴混合物、對苯二胺基質(zhì)，對照組最常見接觸變應(yīng)原依次為重鉻酸鉀、氯化鈷、硫酸鎳。

Table 1 Allergy test results of facial recurrent dermatitis in two groups表1 顏面再發(fā)性皮炎接觸變應(yīng)原檢測結(jié)果 （例）

2.2 最小紅斑量 FRD組UVA-MED明顯低于對照組（P<0.01），2組 UVB-MED 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

Table 2 Results of MED test of facial recurrent dermatitis in two groups表2 顏面再發(fā)性皮炎MED檢測結(jié)果±s）

Table 2 Results of MED test of facial recurrent dermatitis in two groups表2 顏面再發(fā)性皮炎MED檢測結(jié)果±s）

**P<0.05

組別FRD組對照組t n 96 37 UVA-MED（J/cm2）40.10±20.56 48.13±19.38 5.33**UVB-MED（mJ/cm2）28.89±10.45 30.11±11.28 0.88

3 討論

顏面再發(fā)性皮炎多發(fā)于春季和秋季，病因不明，多認(rèn)為與春夏戶外活動(dòng)增多、日光照射增加、季節(jié)性花粉過敏及化妝品應(yīng)用等因素有關(guān)，病因可能是綜合性的，且有一定地域或種族差異。本研究分析了天津地區(qū)漢族FRD患者常見的接觸變應(yīng)原種類，結(jié)果顯示FRD組接觸變應(yīng)原陽性率高于對照組，最常見接觸變應(yīng)原依次為硫酸鎳、氯化鈷、芳香混合物、重鉻酸鉀、卡巴混合物、對苯二胺基質(zhì)，與以往相關(guān)報(bào)道不盡相同[4-5]。對照組中最常見接觸變應(yīng)原依次為重鉻酸鉀、氯化鈷、硫酸鎳，與以往報(bào)道一致[4,6-7]，提示本病在有一定過敏性體質(zhì)基礎(chǔ)的人群中，其變應(yīng)原的種類不盡一致。同時(shí)進(jìn)行的UVA最小紅斑量 （UVA-MED）及UVB最小紅斑量（UVB-MED）測定表明，F(xiàn)RD組UVA-MED明顯低于對照組，而2組UVB-MED差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示FRD的發(fā)生和UVA暴露的增加有一定的關(guān)系，UVA波長介于320～400 nm，具有很強(qiáng)的穿透力，能通過表皮到達(dá)真皮層，且一年四季均存在，日常皮膚接觸到的紫外線95%以上是UVA。雖然MED數(shù)值在臨床上有較大的個(gè)體差異，但FRD多見于敏感性皮膚。MED測定主要用于判斷皮膚對特定波段光線是否敏感及敏感程度，確定光療前恰當(dāng)?shù)恼丈鋭┝浚约霸u(píng)價(jià)防光劑的防護(hù)系數(shù)[2]。因此，MED測定對光感性疾病診斷以及治療具有重要意義。

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