宋瑞雯

摘 要：財政部與衛(wèi)生部聯(lián)合修訂頒發(fā)《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，并于2012年1月1日全面實施。文章從醫(yī)院新制度改革內(nèi)容切入，分析新會計制度實施的基礎(chǔ)工作、優(yōu)勢及目前的困擾，提出一些建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院新會計制度固定資產(chǎn)清查 管理費用 醫(yī)療收支 軟件改進升級

中圖分類號：F233文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）07-149-02

隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療制度改革的日益深入，醫(yī)院競爭越來越激烈，現(xiàn)有的醫(yī)院會計理念及會計制度已經(jīng)明顯滯后，難以滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要。因此，根據(jù)醫(yī)改方案的要求和醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的實際需要，財政部會同衛(wèi)生部聯(lián)合修訂印發(fā)了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，要求全國醫(yī)院于2012年1月1日全面實施。為貫徹實施新醫(yī)院會計制度，及時做好新舊會計制度銜接，深入了解試點醫(yī)院新制度實施的情況，筆者結(jié)合南京市第一醫(yī)院實際情況，談?wù)勧t(yī)院新會計制度推進改革的想法。

一、醫(yī)院新會計制度實施的基礎(chǔ)——固定資產(chǎn)清查

醫(yī)院新會計制度實施亮點之一取消修購基金，固定資產(chǎn)計提折舊。舊的會計制度中，修購基金的提取是按固定資產(chǎn)原始價值的一定比率為基礎(chǔ)的，在提取修購基金時是不減少固定資產(chǎn)的原始價值，這種計提方式拋離了固定資產(chǎn)的本身價值，導(dǎo)致計提與固定資產(chǎn)價值具有極大的差異性，甚至超過固定資產(chǎn)本身的價值，在固定資產(chǎn)的核算中造成了極大的困擾。而且之前，對固定資產(chǎn)沒有折舊的計提，醫(yī)院賬面中只有固定資產(chǎn)的初始價值，醫(yī)院資產(chǎn)的負債表與資產(chǎn)負債率的準確性受到極大的影響。

新醫(yī)院會計制度對固定資產(chǎn)計提折舊，按新制度對固定資產(chǎn)的管理要求，應(yīng)將原有的固定資產(chǎn)進行全面的清查，根據(jù)取得的資產(chǎn)來源渠道進行分類，并結(jié)合新制度中關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表，將固定資產(chǎn)按照新標準重新區(qū)分。第一查清醫(yī)院各項資產(chǎn)的資金來源，第二查清資產(chǎn)的使用年限，對固定資產(chǎn)的折舊進行追溯調(diào)整，未提足折舊的補提折舊，按照新制度中固定資產(chǎn)的標準，對原有的固定資產(chǎn)進行調(diào)整處理；對一些固定資產(chǎn)在新制度中已不能確認為固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定進行處理；已投入使用但尚未竣工決算的固定資產(chǎn)，按估計的價值轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，并計提固定資產(chǎn)折舊，待辦理竣工決算手續(xù)后，再按照實際成本調(diào)整原來的暫估價值，同時調(diào)整原已計提的折舊額；對于接受捐贈、無償調(diào)入、盤盈、投資者投入的固定資產(chǎn)，進行賬務(wù)處理并計提折舊；盤虧、報廢固定資產(chǎn)的處理，南京市第一醫(yī)院嚴格按照國家固定資產(chǎn)管理規(guī)定，對上述資產(chǎn)按照程序處理。

這次固定資產(chǎn)清查，正好是摸清家底的一個好機會，工作量非常大難度高，固定資產(chǎn)清查由財務(wù)部門主動出擊，涉及整個醫(yī)院各個部門。此次清查加速了對歷史遺留的問題資產(chǎn)清理，使固定資產(chǎn)賬面價值更加真實，通過清查加強了醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作，不僅為新會計制度的銜接做好了基礎(chǔ)工作，同時對新制度中加強成本核算工作做好了充分的準備。

二、提升醫(yī)院管理水平——管理費用不再分攤

長期以來，管理費用在醫(yī)療支出和藥品支出之間人為分攤，對醫(yī)院收支結(jié)余的準確度也有很大影響。管理費用作為醫(yī)院服務(wù)項目的成本，應(yīng)歸屬在成本明細的項目范圍內(nèi)。新制度中管理費用不再分攤，對于可以直接計入醫(yī)療或藥品的直接費用采取直接計入形式，而不必全部列入管理費用中，更加體現(xiàn)管理費用的支出真實性，簡化原本復(fù)雜的分配費用等問題。管理費用在收支結(jié)余中獨立反映，從整體上反映醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，便于相同等級的醫(yī)院進行費用比較。另外，醫(yī)院需要填報管理費用明細，列出主要經(jīng)濟指標，如流動比率、資產(chǎn)負債率及速動比率等，通過對這些內(nèi)容的分析，可進一步了解醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況，從而不斷加強醫(yī)院管理，降低管理費用，促進醫(yī)院管理水平的提高，帶動整個醫(yī)療行業(yè)整體管理水平的提升。

三、配合醫(yī)改政策——藥品收支并入醫(yī)療收支

隨著國家醫(yī)改的加速推進，醫(yī)、藥分開勢在必行。新制度將原制度下的“醫(yī)療收入”與“藥品收入”兩個科目合并為“醫(yī)療收入”一個科目，將“醫(yī)療支出”與“藥品支出”兩個科目合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”一個科目，弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用。新制度的這一規(guī)定與新醫(yī)改方案中逐步取消藥品加成、避免‘以藥養(yǎng)醫(yī)的理念相一致。

但是，從藥品收支的性質(zhì)來看，藥品收入與檢查、治療收入、化驗收入等一樣，都是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所取得的收入；醫(yī)院耗用的藥品與醫(yī)院耗用的衛(wèi)生材料、發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員工資一樣，都構(gòu)成醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的成本。從國際慣例以及我國醫(yī)院性質(zhì)和現(xiàn)狀考慮，藥品收支都應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療收支的組成部分，在醫(yī)療收支下單列，而沒有必要將其并列于醫(yī)療收支。同時，這樣處理也避免了管理費用在醫(yī)療支出和藥品支出之間的分攤，解決了藥品醫(yī)療收支不配比問題。

四、科教興院——科教收支納入收支管理

新制度將科教資金納入收支管理，體現(xiàn)醫(yī)、教、研三位一體的醫(yī)院整體。新制度明確了科教收支的如下會計處理：醫(yī)院取得的科研、教學(xué)項目資金通過“財政補助收入”、“科教項目收入”科目核算，醫(yī)院使用科研、教學(xué)項目資金所發(fā)生的支出通過“財政項目補助支出”、“科教項目支出”科目核算，醫(yī)院留待下期繼續(xù)使用的科研、教學(xué)結(jié)轉(zhuǎn)資金通過“財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”、“科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”科目核算。而醫(yī)院取得的與教學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)收入等卻通過“其他收入”科目中核算。醫(yī)院開展科研、教學(xué)項目使用自籌配套資金發(fā)生的支出，以及醫(yī)院開展的不與特定項目相關(guān)的醫(yī)療輔助科研、教學(xué)活動發(fā)生的支出，在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目中核算。

目前，公立醫(yī)院科教收支業(yè)務(wù)較少，新制度科教收支單列后顯得松散，但科教資金納入醫(yī)院的收支管理，反映出教學(xué)和科研項目在今后醫(yī)院發(fā)展的重要地位。隨著國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加大投入科教資金，從另一方面來講也是降低醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，提高經(jīng)濟效益的一種途徑，也是醫(yī)院發(fā)展，自身品牌提升的良機。

五、目前困擾——財務(wù)軟件的升級改進

醫(yī)院財務(wù)軟件以前的就是一個會計軟件，隨著管理的需要，醫(yī)院的財務(wù)軟件逐漸增加了成本核算軟件、預(yù)算管理軟件、績效管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件等，而與醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、物資管理軟件等沒有逐步形成財務(wù)一體化，使用會計核算相關(guān)數(shù)據(jù)和信息仍存在采用手工方式，未完全實現(xiàn)自動取數(shù)。而“財務(wù)一體化”是最近幾年提出的，由于時間較短，沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，軟件產(chǎn)品還不成熟，目前市場上還沒有一家公司的產(chǎn)品能夠完全符合醫(yī)院的需求，將會計核算、預(yù)算管理、成本核算、固定資產(chǎn)管理、物資管理有效地融合在一起的財務(wù)軟件。

南京市第一醫(yī)院各軟件是陸續(xù)增加的，沒有經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)劃，軟件廠商不一，現(xiàn)要將所有軟件整合起來，獲取信息就是一個很大的問題，如果全部更換軟件需要投入大量的資金。新醫(yī)院財會制度對醫(yī)院的財務(wù)管理提出更高的要求，對財務(wù)軟件的選擇以及升級改進提出更高要求，這對于各醫(yī)院來說是一個共性的難題。為了確保新舊制度的順利銜接，應(yīng)和現(xiàn)有軟件廠商緊密配合，不斷研讀新制度，在實施過程中不斷探討摸索，逐步實現(xiàn)財務(wù)軟件一體化，為醫(yī)院新會計制度實施提供技術(shù)支持。

六、結(jié)束語

新醫(yī)院會計制度是對舊制度的改革和創(chuàng)新，是國家醫(yī)改推進過程中逐步探索出來的，更加符合當下醫(yī)院運行模式的一種嘗試，也需要在實施過程中逐步完善。

參考文獻：

1.醫(yī)院財務(wù)制度[M].中國財政經(jīng)濟出版社，2011年2月

2.醫(yī)院會計制度[M].中國財政經(jīng)濟出版社，2011年1月

（作者單位：南京市第一醫(yī)院財務(wù)處 江蘇南京 210006）（責編：國政）