劉新林，劉軍翔，周 欣，董 敏

研究表明，急性心肌梗死發(fā)病具有明顯的季節(jié)變化周期，發(fā)病率和病死率在冬季和春季最多，夏季最少［1－3］。同時(shí)又有晝夜變化周期，第一個(gè)發(fā)病高峰在清晨，第二個(gè)高峰在深夜［4，5］。交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、血液高凝狀態(tài)及感染因素是冬季導(dǎo)致AMI 發(fā)病率和病死率升高的可能原因［6］。然而，也有AMI發(fā)病率在夏季最熱月份升高的報(bào)道，并且發(fā)現(xiàn)AMI發(fā)病增多與溫度升高相關(guān)［7，8］。以上研究結(jié)果之間存在矛盾，并且未見有關(guān)青年人AMI 發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)的報(bào)道。本研究于2004－01 至2008－01 調(diào)查了我院收治青年AMI 患者的發(fā)病特點(diǎn)，旨在探討青年AMI 發(fā)病有無季節(jié)性特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院收治的81 例≤40 歲，確診為AMI的青年患者及678 例≥50 歲確診為AMI 的老年患者入選本研究，所有患者均接受冠脈造影檢查。通過檢索病歷獲取AMI 發(fā)病月份、冠脈病變支數(shù)、血脂異常、高血壓、糖尿病病史、吸煙史等臨床資料。

1.2 方法 AMI 診斷均符合WHO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，或目前服用降壓藥物治療。血脂異常定義為目前接受降脂藥物或入院測血清總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L。糖尿病為既往皮下注射胰島素或口服降糖藥治療，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L。氣候季節(jié)劃分標(biāo)準(zhǔn):平均(連續(xù)5 d)氣溫低于10 ℃為冬季，高于22 ℃為夏季，10 ～22 ℃為春秋季。據(jù)天津市氣象局2001 年至2008 年季節(jié)初日氣象分析［10］，確定四季劃分月份:11、12、1、2、3 月為冬季，4、5 月為春節(jié)，6、7、8 月為夏季，9、10 月為秋季。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 AMI 發(fā)病月份在兩個(gè)年齡組之間的關(guān)系用logistic 回歸進(jìn)行分析。AMI 與冠脈病變程度及與冠心病危險(xiǎn)因素(血脂異常、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史)間差異用Pearson’s chi－square test。所有分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0 處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

青年組與老年組比較，在疾病相關(guān)因素及性別上差異明顯。青年組女性發(fā)病比例明顯低于老年組(P ＜0.05);青年組單只血管病變發(fā)生率明顯高于老年組(P ＜0.05)。青年組中，高血壓占44.44%，糖尿病3.7%，血清TC 和TG 升高分別占29.63%和48.15%，74.07%有吸煙史(表1)。青年AMI 在夏季發(fā)病比例明顯高于冬季(odds ratio =4.004，P=0.031)。冠脈病變程度、其他冠心病危險(xiǎn)因素與青年AMI 患者發(fā)病季節(jié)無明顯相關(guān)性(表2)。

表2 青年心肌梗死夏季發(fā)病與冠脈病變程度及危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

表1 急性心肌梗死臨床特征(n;%)

3 討論

臨床試驗(yàn)及流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CHD 發(fā)病率和病死率在冬季明顯增高［11］，這種現(xiàn)象考慮與影響CHD 發(fā)病的多重血液及血流動(dòng)力學(xué)因素有關(guān):如血壓、血液纖維蛋白原水平在冬季會(huì)明顯升高［12－14］。AMI 發(fā)病也存在季節(jié)性分布規(guī)律，有研究發(fā)現(xiàn)冬季AMI 發(fā)病率會(huì)升高［13，15］，但也有發(fā)病率夏季升高的報(bào)道［8］。這些研究人群大多為中、老年患者，目前尚未見有關(guān)青年AMI 的數(shù)據(jù)。本研究中，青年患者組冠脈病變數(shù)量明顯少于老年患者組，并且呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)變化分布。青年組發(fā)病比例在夏季明顯高于老年組，老年組顯示在冬季發(fā)病比例明顯增高。另外，數(shù)據(jù)顯示青年組中吸煙史與AMI 發(fā)病月份有一定相關(guān)性。

AMI 發(fā)病是在易損斑塊形成基礎(chǔ)上，斑塊出現(xiàn)破壞、裂縫，最終形成血栓［16］。Miyamoto 等［17］研究發(fā)現(xiàn)，青年AMI 發(fā)病與冠脈病變數(shù)量有關(guān)，冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂紊亂在多支血管病變AMI 發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。急性冠脈危險(xiǎn)因素如吸煙導(dǎo)致的高凝狀態(tài)可能是另外一些單只血管病變或沒有血管病變患者發(fā)病的可能原因。該研究發(fā)現(xiàn)4 例青年AMI 患者中3 例吸煙數(shù)量很大，并且3 例在夏季發(fā)生AMI［17］。另外一些研究發(fā)現(xiàn)，急性脫水伴隨一些高凝因素被認(rèn)為是新發(fā)現(xiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素，能夠被吸煙增強(qiáng)效果，這也是冠脈血栓形成的一種可能原因［18，19］。國內(nèi)研究資料顯示，青年人多在過度勞累、大量吸煙、合并感染、過量飲酒或情緒激動(dòng)后驟發(fā)AMI，AMI 早發(fā)日益增多與促發(fā)因素聚集性增多有關(guān)。過度勞累或強(qiáng)體力活動(dòng)常使機(jī)體需氧增加處于亞缺血狀態(tài)，大量吸煙可以明顯增加血管痙攣的危險(xiǎn);勞累、吸煙、酗酒、吸食毒品［20］等不良生活方式和行為習(xí)慣激發(fā)交感神經(jīng)興奮，損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)降低機(jī)體防御反應(yīng);過量飲酒常致強(qiáng)烈持久的痙攣。同時(shí)這些促發(fā)因素可誘發(fā)血液一過性高凝［21］，在冠脈痙攣的基礎(chǔ)上易形成血栓。

總之，目前研究顯示，青年AMI 患者發(fā)病可能與吸煙、飲酒、勞累、夏季急性血凝、出汗脫水等作用有關(guān)。

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