張 穎，張曉啟，張巖柏，賈世英

頭面部燒傷常累及耳郭，由于外耳皮膚薄，皮下組織少，軟骨膜神經(jīng)豐富，易發(fā)生化膿性耳軟骨炎。我院自2007－01至2010－12 收治合并外耳燒傷523 例，其中36 例發(fā)生化膿性耳軟骨炎(6.88%)，經(jīng)采用紫外線聯(lián)合微波照射進(jìn)行治療，療效較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 36 例化膿性耳軟骨炎患者按照治療方法分為2組:2007－01 至2008－12 行單純切開(kāi)引流治療17 例，設(shè)為對(duì)照組;2009－01 至2010－12 采用紫外線聯(lián)合微波照射配合切開(kāi)引流治療19 例，設(shè)為治療組。2 組性別、年齡分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1);燒傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 化膿性耳軟骨炎好發(fā)于耳輪、對(duì)耳輪或外耳道三角［1］，在傷后1 ～2 周或遲至8 ～9 周發(fā)生。有下列癥狀之一者可診斷:(1)外耳持續(xù)劇痛、外耳腫脹、發(fā)紅、壓痛明顯，相鄰的頭皮也顯著水腫，耳殼向前突出，數(shù)日后局部變軟，有波動(dòng)感;(2)切開(kāi)或自行潰破后，有豆腐渣樣物質(zhì)溢出;(3)引流物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

1.3 治療方法 (1)切開(kāi)引流:一旦患耳腫脹明顯，所有患者不論是否有波動(dòng)感立即行切開(kāi)術(shù)，以腫脹最明顯處為中心，縱向切開(kāi)至軟骨層，徹底切除壞死的軟骨及膿腔纖維組織，然后以過(guò)氧化氫、生理鹽水、敏感抗生素溶液，反復(fù)交替沖洗。壓迫止血后，用油紗條填塞切口，并適當(dāng)加壓包扎，換藥時(shí)間為1 ～2 次/d;(2)治療組紫外線聯(lián)合微波照射治療:微波照射采用南京產(chǎn)HBS 一A 醫(yī)用微波儀，輸入功率≤500 μA，電極置于治療部位，采用連續(xù)工作方式，輸出功率6 ～8 W，6 ～8 min/次，2 次/d。7 d 為一療程，共14 d;紫外線照射使用北京產(chǎn)ZYY－9 型紫外線治療儀進(jìn)行治療，紫外線波長(zhǎng)253 ～254 nm，照射距離30 mm，1 mED=2 s，首次照射劑量8 mED，1 次/d，次日增加劑量2 ～5 mED，7 次為一療程，共2個(gè)療程。

表1 兩組化膿性耳軟骨炎患者性別、年齡分布比較(n;%)

表2 兩組化膿性耳軟骨炎患者燒傷原因比較(n;%)

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛、紅腫消失，創(chuàng)面基本愈合;顯效:疼痛、紅腫明顯減輕，創(chuàng)面縮小;有效:疼痛、紅腫較前減輕，分泌物減少;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善。

1.5 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 對(duì)照組經(jīng)切開(kāi)引流后，引流物細(xì)菌檢出率下降緩慢，治療14 d 后仍有病例檢出細(xì)菌;而治療組加用紫外線照射聯(lián)合微波治療后，分泌物細(xì)菌檢出率明顯減少，治療7 d 后，只有5.3%的檢出率，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)，說(shuō)明紫外線聯(lián)合微波照射具有殺菌作用。

2.2 療效比較 2 組患者治療7、14、21 d 后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2 組同期痊愈顯效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，說(shuō)明紫外線聯(lián)合微波照射能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

表3 兩組化膿性耳軟骨炎患者不同時(shí)相點(diǎn)引流物細(xì)菌檢出率(n;%)

表4 兩組化膿性耳軟骨炎患者療效比較

3 討論

耳軟骨無(wú)血管供應(yīng)，深度燒傷后如治療不當(dāng)極易導(dǎo)致創(chuàng)面加深而發(fā)生化膿性耳軟骨炎，進(jìn)一步惡化發(fā)展造成耳廓畸形甚至耳廓?dú)埲被蛉比?。?duì)于化膿性耳軟骨炎的治療，關(guān)鍵在于控制感染和防止耳軟骨的毀損。早期切開(kāi)引流，徹底清除壞死軟骨是其常規(guī)治療方法。

本組病例說(shuō)明，無(wú)論是切開(kāi)引流還是切開(kāi)引流配合紫外線聯(lián)合微波照射，對(duì)化膿性耳軟骨炎的治療都有效?；撔远浌茄捉?jīng)切開(kāi)引流后細(xì)菌檢出率逐漸減少，治療14 d 后仍有11.8%的細(xì)菌檢出率，而治療組細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其具有殺菌作用，臨床表現(xiàn)為治療組外耳劇痛迅速減輕，創(chuàng)周紅腫明顯消散。紫外線可使細(xì)菌的蛋白解離，核酸變性，氧化能力消失，導(dǎo)致細(xì)菌不能生長(zhǎng)是其殺菌機(jī)制［2，3］。有研究表明紫外線聯(lián)合微波照射更有利于促進(jìn)炎性反應(yīng)及滲出的吸收與消散，能更好達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、皮損愈合的目的［4］。本研究治療組痊愈顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，也說(shuō)明其能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。因此，筆者認(rèn)為在化膿性耳軟骨炎的治療中，聯(lián)合應(yīng)用紫外線和微波治療能明顯提高療效，縮短療程。本研究作為回顧性分析，資料樣本較少，有一定局限性，今后有待于在臨床中進(jìn)一步進(jìn)行總結(jié)。

紫外線聯(lián)合微波照射治療作為一種新興的物理療法，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，但在治療過(guò)程應(yīng)注意:對(duì)紫外線過(guò)敏、具有出血傾向，以及惡性病變的患者應(yīng)禁用;治療中注意對(duì)醫(yī)患雙方眼睛及暴露部位皮膚的防護(hù);嚴(yán)格按規(guī)定劑量照射，避免照射過(guò)量;換藥后進(jìn)行照射治療，要先做微波，后做紫外線，以免影響治療效果。

［1］ 劉素芬，付蔽紅，來(lái)俊英. 耳內(nèi)鏡下中耳里管治療分泌性中耳炎療效觀察［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(2):24.

［2］ 王朝亮，黃素芳，孫雪生，等. 紫外線照射影響創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的臨床研究［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(3):184－185.

［3］ 索 偉，王興林. 紫外線照射在皮膚損傷修復(fù)中的作用［J］.中華理療雜志，2001，24(2):115－116.

［4］ 賈世英，高冬梅，劉激揚(yáng)，等. 紫外線加超短波局部治療帶狀皰疹49 例［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2008，19(3):243－244.