趙忠剛，潘競(jìng)賢

急性藥物中毒是臨床最常見(jiàn)的急癥之一，老年人急性藥物中毒更是一類不容忽視、嚴(yán)重影響老年人生命安全的急危重癥。筆者于2005－01 至2010－05 在遼寧總隊(duì)醫(yī)院期間，急診搶救老年人急性藥物中毒85 例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85 例年齡60 ～92 歲，平均68.9 歲，男38例，女47 例，男女性別比為1∶1.2，全部病例均符合藥物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。合并有心腦血管病63 例(74.1%)，糖尿病5例(5.9%)，神經(jīng)衰弱及精神疾病15 例(17.6%)，慢性消化道疾病2 例(2.4%)。

1.2 方法 分析患者中毒藥物種類、中毒原因、老年人中毒的急診臨床特點(diǎn)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 中毒原因及藥物種類 誤服52 例(61.1%)，自殺25 例(29.4%)，用藥過(guò)量8 例(9.4%)。中毒藥物:安眠藥類39 例(45.9%)，其中地西泮35 例，阿普唑侖4 例;抗精神失常藥即氯丙嗪21 例(24.7%);心血管病藥類14 例(16.5%)，其中地高辛6 例，普羅帕酮8 例;解熱鎮(zhèn)痛藥8 例(9.4%)，其中對(duì)乙酰氨基酚片6 例，索米痛片2 例。此外，卡馬西平2 例，氨茶堿1 例。藥物種類與臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 中毒藥物種類與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

1.3.2 急診臨床特點(diǎn) 85 例均為口服藥物中毒，病情急且危重。67 例心電圖出現(xiàn)不同程度的異常改變:其中竇性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速32 例，室性期前收縮18 例，竇性心動(dòng)過(guò)緩5 例，心臟傳導(dǎo)阻滯10 例，Q－T 間期延長(zhǎng)2 例。表現(xiàn)為嗜睡56 例，昏迷5 例，呼吸衰竭3 例，呼吸心跳停止2 例。大多數(shù)不能及時(shí)提供明確的服藥史，使病情診療復(fù)雜化，是老年人急性藥物中毒的重要特點(diǎn)。

1.3.3 治療與預(yù)后 全部患者除給予洗胃、利尿、催吐等治療外，35 例嚴(yán)重患者給予氣管插管，16 例給予心肺復(fù)蘇，32例給予升壓抗休克等救治。80 例經(jīng)急診救治后住院痊愈，住院3 ～15 d;死亡5 例，2 例死于嚴(yán)重心律失常，3 例死于多器官功能衰竭。

2 討論

老年人急性藥物中毒有時(shí)不能提供明確的服藥史，易誤診為急性腦血管病及低血糖等內(nèi)科疾病，為急診搶救帶來(lái)困難;在臨床實(shí)際中常只注重對(duì)毒物清除、解毒，而忽略了全面綜合治療［2］。故詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)去史，了解其近期情緒變化和日常用藥情況對(duì)患者的搶救治療至關(guān)重要。

2.1 中毒病因 分析本組資料顯示，老年人急性中毒男性和女性沒(méi)有明顯差異，男女之比為1∶1.2，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道相符。藥物中毒原因主要為誤服，其次為自殺。藥物中毒以鎮(zhèn)靜催眠藥為主，占45.9%;其次為抗精神病類藥，占24.7%;心血管藥物也占有一定比例，為16.5%。老年患者基礎(chǔ)病多，病情較復(fù)雜，尤其是心腦血管病和神經(jīng)衰弱、精神疾病多，本組資料分別占74.1%和17.6%，因此，加強(qiáng)對(duì)老年人心血管和抗精神疾病類用藥的管理非常重要。

本組資料中，29.4%老年患者有自殺傾向。隨著年齡的增加，應(yīng)激性生活事件較為突出，如經(jīng)濟(jì)困難、居喪、隔絕與孤立、社會(huì)支持減少、子女不孝與虐待、疾病等，使他們難以應(yīng)付，從而成為自殺的重要原因［4］。因此，應(yīng)多關(guān)注老年人的生活，促進(jìn)老年人的心理和生理健康。

2.2 藥物中毒對(duì)心臟的影響 急性藥物中毒對(duì)心臟的損傷，主要來(lái)自其對(duì)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，也可能繼發(fā)于其他中毒損傷，如缺氧、電解質(zhì)紊亂等［5］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，藥物過(guò)量對(duì)心臟的毒性可能是心肌纖維受到強(qiáng)而不均的交感刺激所致［6］。其中抗抑郁藥中毒可使心電圖QRS 波增寬，P－R 間期和Q－T 間期延長(zhǎng)，造成各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯及室性心動(dòng)過(guò)速［7］;抗精神病藥物大量服用可發(fā)生變應(yīng)性心臟損傷，使心肌ATP 酶受到抑制，糖代謝異常等，常表現(xiàn)為心肌除極異常和復(fù)極障礙。本組資料中，67 例心電圖出現(xiàn)異常，且心電圖異常的發(fā)生率隨中毒程度的加重而升高，中毒程度愈重，發(fā)生嚴(yán)重心律失常比例愈大。本組資料中，2 例死于嚴(yán)重心律失常，這與原有較重心臟病，而中毒又加重心臟損傷有關(guān)。

［1］ 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)［M］. 第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:914－957.

［2］ 邱澤武，肖章武. 中毒救治中的一些誤區(qū)及應(yīng)對(duì)措施［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(3):229－231.

［3］ 劉 郁，肖 莉，劉 菲. 老年人急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(6):466－467.

［4］ 徐慧蘭，肖水源，陳繼萍，等. 湖南省城鄉(xiāng)部分老年人口自殺流行學(xué)研究［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(2):121－124.

［5］ 景炳文. 急癥急救學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)普及出版社，1995:579－599.

［6］ 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:672－673.

［7］ 任引津，張壽林. 急性化學(xué)物中毒救援手冊(cè)［M］. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994:375－401.