林松洲，謝一民，楊 陽

臨床資料

病例1 患者，男，43歲。主因面部皮膚瘙癢及蟲爬感6個月，于2010年1月15日就診。患者于6個月前無明顯誘因面部出現(xiàn)皮膚瘙癢及蟲爬感，自覺逐漸加重發(fā)展至雙手。曾于外院就診，未做系統(tǒng)檢查，未予明確診斷，予蛇脂軟膏外涂，患者自訴治療無效，面部皮膚內(nèi)常有蟲爬感及蟲咬感，呈游走性瘙癢，為此自己用指甲摳抓皮膚，希望將寄生蟲及蟲卵摳出，并多次用未經(jīng)消毒剪刀剪破皮膚?；颊哂诙嗵庒t(yī)院、診所就診，均未有明確診斷?；颊哂形臼?0年，目前社區(qū)戒毒中；否認(rèn)其他內(nèi)科及精神方面病史，患者強(qiáng)烈要求皮損處查蟲卵。查體：一般情況好，焦慮面容，話語較多，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：全身皮膚較干燥，未見原發(fā)疹。眉心、雙顴、口周、雙手背、手指可見多處大小不一形狀各異暗紅色抓痕、糜爛、血痂及色素沉著（圖1a，1b）。實(shí)驗室檢查：面部、手指局部皮損皮屑鏡檢均未發(fā)現(xiàn)疥蟲、毛囊蟲及其他寄生蟲。結(jié)合臨床及病史，診斷為寄生蟲病妄想。治療：給予液氮冷噴、窄譜紫外線等治療面部及雙手皮損；谷維素20mg口服3次/d，復(fù)合維生素B片2片口服3次/d，莫匹羅星軟膏（中美史克，H10930064）外涂皮膚抓破潰瘍面，肝素鈉軟膏外用緩解皮膚干燥；語言及心理暗示患者，所做治療及所用藥物均有殺蟲止癢的作用。經(jīng)治療原有皮損好轉(zhuǎn)，但仍訴寄生蟲未取出，1周后失訪。

病例2 患者，男，54歲。主因腰部疼痛不適6個月，于2009年12月5日就診?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止痛等藥物治療后，自覺背部有蟲爬及蟲卵寄生。曾于外院就診，未予明確診斷，給予頭孢注射消炎后，患者自訴蟲子好像都跑出來了，越來越嚴(yán)重，背部有蟲爬感及蟲咬感，每天都用骨刺油外擦并用手指摳，直至皮膚出現(xiàn)破潰，希望能將蟲及蟲卵摳出并強(qiáng)烈要求皮損處檢查。體格檢查：一般情況好，焦慮面容，話語較多，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：腰背部可見多處大小不一的潰瘍面及傷口愈合后的瘢痕（圖2a，2b）。實(shí)驗室檢查：面部、手指局部皮損皮屑鏡檢均未發(fā)現(xiàn)疥蟲、毛囊蟲及其他寄生蟲。背部皮損處組織病理診斷：表皮角化不全，棘層增厚，上皮角輕度下延，真皮淺層血管充血伴灶狀淋巴細(xì)胞浸潤，真皮內(nèi)大量膠原纖維增生，于皮膚中部見一卻損，缺損底部及周邊為壞死組織，符合皮膚潰瘍病理改變（圖3）。結(jié)合臨床，診斷為寄生蟲病妄想。治療：給予波長為810nm半導(dǎo)體激光治療，促進(jìn)傷口愈合，頭孢呋辛脂膠囊0.25g口服2次/d，莫匹羅星外用皮膚潰瘍面；語言暗示患者，所做激光治療和藥物能起到殺蟲作用。經(jīng)治療舊皮疹好轉(zhuǎn)，但每天仍有新皮損出現(xiàn)，患者仍訴有蟲及蟲卵未取出，已聯(lián)合心理科一起治療。三個月后隨訪，背部潰瘍已愈合，腰部疼痛緩解，心態(tài)較前平和開朗。

討論

皮膚寄生蟲病妄想是一種較為罕見的精神性皮膚病，表現(xiàn)為患者錯誤地確信自己皮膚感染了某種寄生蟲。社會、心理因素如婚姻的改變，子女的離別、孤獨(dú)，在生活或工作中精神受到刺激，均可誘發(fā)本病[1]。另外，精神分裂癥、雙相性精神障礙、抑郁癥、焦慮性疾病和強(qiáng)迫癥及各種器質(zhì)性病因包括藥物濫用、癡呆癥、惡性腫瘤、腦血管疾病及維生素B12缺乏癥等均為本病的潛在誘因[2]。上述某些疾病可產(chǎn)生皮膚癥狀，尤其是皮膚瘙癢，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生妄想。年輕人寄生蟲病妄想者中，可能與服用苯丙胺和可卡因等中樞興奮藥物有關(guān)，可卡因、苯丙胺等藥物可引起蟻行感，有時產(chǎn)生類似特發(fā)性寄生蟲病妄想的狀態(tài)[3]。本報道患者1，有10年的吸毒史，分析其病因與使用可卡因等中樞興奮藥物有關(guān)。本組2例患者在使用藥物后，原有皮疹好轉(zhuǎn)，但仍堅信寄生蟲的存在，這重點(diǎn)提示本病的本質(zhì)不是軀體疾病而是一種心理障礙，主要應(yīng)針對此原因進(jìn)行心理治療。筆者試圖引導(dǎo)患者認(rèn)清該病的心理障礙本質(zhì)并誘導(dǎo)其解除妄想，但因心理治療臨床經(jīng)驗不足，效果欠佳。提示本病的治療需聯(lián)合專業(yè)心理醫(yī)生。

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:715-716.

[2]徐世正. 安德魯斯臨床皮膚病學(xué) [M]. 9版(中文翻譯版). 上海:科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:57-58.

[3]李慧忠. 寄生蟲病妄想 [J]. 國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊, 2002,28(6):390.