祝守敏，高 琳，王 剛

臨床資料

患者，女，45歲。因雙手腕部丘疹、結(jié)節(jié)、水皰伴疼痛1周，于2010年8月10日就診?；颊呦的裂蛉?，5天前給病羊“擠奶”后，右手腕部出現(xiàn)一麥粒大小的紅色丘疹，質(zhì)硬，略癢，無(wú)糜爛、破潰，當(dāng)時(shí)未予重視。2天后，丘疹逐漸增大并演變?yōu)樗?，疼痛，且左手腕部也出現(xiàn)類似皮損。在當(dāng)?shù)卦\所求治，診斷為“皰疹”，予以藥物靜滴（具體不詳），病情仍進(jìn)行性加重，水皰增大演變?yōu)榇蟀挘榘l(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)39℃，遂來(lái)我院就診。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，雙臂紅腫，握拳困難，手背皮膚重度腫脹，非凹陷性，皮溫高，雙上肢淋巴結(jié)腫大，直徑約0.5cm～1.0cm，質(zhì)硬，壓痛明顯。皮膚科情況：左手腕部可見(jiàn)數(shù)個(gè)大皰及結(jié)節(jié)，直徑約3.0cm～5.0cm，大皰皰壁緊張，皰液渾濁，尼氏征陰性（圖1），結(jié)節(jié)中心可見(jiàn)臍凹和結(jié)痂，周圍紅暈，右手腕部可見(jiàn)類似損害。左腕部皮損組織病理示：表皮網(wǎng)籃狀角化過(guò)度，局灶性細(xì)胞內(nèi)水腫，氣球樣變性，表皮下水皰形成，皰內(nèi)為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，真皮乳頭水腫，真皮全層散在單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞為主，少許中性粒細(xì)胞（圖2）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC13.19×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.24×109/L，中性粒細(xì)胞百分率0.852；血沉 51mm/hr（0～20mm/hr）。診斷：羊痘。治療：更昔洛韋注射液0.5g靜滴，1次/d，注射用頭孢呋辛鈉2g靜滴，2次/d，0.02%呋喃西林溶液濕敷雙手腕，2次/d，外用莫匹羅星軟膏及紅光照射促進(jìn)愈合，2次/d，治療1周后皮損開(kāi)始好轉(zhuǎn)，治療15天后患者皮損及腫大淋巴結(jié)基本消退（圖3）。

圖3 羊痘患者左腕部皮損治療15天后

討論

羊痘病毒主要侵犯綿羊和山羊，人可因直接接觸病羊污染的物質(zhì)而被感染。皮損多發(fā)生于直接接觸部位，也可通過(guò)自身接種而發(fā)生于身體其他部位[1]。潛伏期5～6天，皮損單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于手指、手背或前臂。初期表現(xiàn)為紅色或紫紅色小丘疹，質(zhì)地堅(jiān)硬，逐漸增大成扁平的出血性膿皰或大皰，中心有臍凹和結(jié)痂，痂周有特征性的灰白色或紫色暈，其外再繞以紅暈，以后痂皮脫落，變成乳頭瘤樣結(jié)節(jié)，最后變平、干燥、結(jié)痂而自愈。無(wú)瘢痕形成，病程一般3～6周，常伴有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，病程自限性。組織病理表現(xiàn)為棘細(xì)胞內(nèi)有明顯的細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，空泡形成，以及氣球樣變性，真皮內(nèi)有致密的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，皮損內(nèi)小血管數(shù)增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹及增生[2]。本例患者發(fā)病前有病羊接觸史，皮損臨床表現(xiàn)、組織病理均符合羊痘特點(diǎn)，診斷明確。本病需與接觸性皮炎相鑒別，通過(guò)病史及組織病理可將兩者鑒別。本例患者給予抗病毒，預(yù)防繼發(fā)感染治療，取得了滿意的療效。

[1]郝震鋒. 具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘1例. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2010, 3(3):182.

[2]趙辨, 徐文嚴(yán), 畢志剛. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué). 1版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:408-409.