王獻明，趙軍波，魏 潔

在顱腦外傷發(fā)生數(shù)小時或者數(shù)天時，患者會發(fā)生眩暈、走路不穩(wěn)，以及惡心、嘔吐、心悸等臨床癥狀，部分患者還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力降低、注意力不集中、煩躁、易怒以及抑郁等一系列軀體和情感以及認知方面的臨床癥狀。研究顯示，25% ～90%顱腦外傷后的患者在發(fā)生外傷當時或者隨后產(chǎn)生眩暈與平衡功能障礙等前庭神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害的臨床表現(xiàn)［1］。本研究主要觀察靜脈滴注納洛酮對顱腦外傷所致眩暈癥的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005 年1 月-2011 年1 月在我院住院的腦外傷后眩暈癥患者共196 例，隨機分為給予靜脈滴注納洛酮的治療組及給予口服暈海寧的對照組。治療組120 例，男84 例，女36 例，年齡18 ～66 歲，平均(32.5 ±8.15)歲。對照組76 例，男48 例，女28 例，年齡20 ～64 歲，平均(35.3 ±6.9)歲。兩組患者在腦外傷程度(GCS 評分)及眩暈程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予納洛酮2.0 mg 加入5%葡萄糖250 mL 中靜脈滴注，1 次/d。對照組給予暈海寧口服，50 mg/次，3 次/d。

1.3 療效判斷標準 顯效:患者未再發(fā)生眩暈的臨床癥狀，隨訪1 周無復(fù)發(fā);有效:患者眩暈的臨床癥狀較治療前明顯緩解，偶爾會出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈和(或)僅有輕度的飄浮感;無效:患者眩暈的臨床癥狀較治療前無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

納洛酮為阿片類受體拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡十分相似，能夠與嗎啡競爭性地阻斷β-內(nèi)啡肽和中樞以及外周神經(jīng)的受體結(jié)合:①可以增加腦血流以及腦的灌注壓;②穩(wěn)定細胞膜;③改善缺血時神經(jīng)細胞中的Ca2+、Mg+的代謝紊亂;④降低炎性介質(zhì)的反應(yīng);⑤減低內(nèi)皮素的水平，并且提高降鈣素基因相關(guān)肽的水平;⑥降低對心血管神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能的抑制，同時，抑制外周血管平滑肌收縮，進而調(diào)節(jié)血壓，改善創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的休克等，逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制及損害。腦外傷以后，腦中內(nèi)啡肽的含量上升，特別是活性最強的內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽，可以導(dǎo)致迷路動脈的痙攣，使局部缺血、缺氧，還能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能的失調(diào)，最終引起眩暈。納洛酮可拮抗β-內(nèi)啡肽升高所致反應(yīng)［2］，加強神經(jīng)細胞中蛋白質(zhì)的合成，延長受損神經(jīng)的存活時間，逆轉(zhuǎn)前庭中樞部β-內(nèi)啡肽神經(jīng)元的繼發(fā)傷害［3］。納洛酮作為阿片受體的非特異性拮抗劑，可以有效對抗由內(nèi)源性阿片肽異常升高引起的繼發(fā)性腦損傷。其可能的機制是，通過競爭性抑制β-內(nèi)啡肽和中樞以及外周神經(jīng)上的阿片受體的結(jié)合，抑制腦損傷時引起巨細胞的趨化的活性，最終減少炎癥的介質(zhì)反應(yīng)，降低內(nèi)皮素的水平，增加降鈣素基因的水平，保護神經(jīng)元，抑制蛋白的水解，穩(wěn)定細胞膜，減少細胞膜對Ca2+的通透性，降低對心血管神經(jīng)中樞功能的抑制作用等，從而逆轉(zhuǎn)腦外傷導(dǎo)致的昏迷以及呼吸抑制［4-5］。因此，臨床醫(yī)師常常把納洛酮用于顱腦外傷急性期的治療。暈海寧為苯海拉明和氨茶堿的混合物，為H 受體阻斷藥，具有抗組胺的作用，其雖具有較強的抗暈動作用，但是拮抗β-內(nèi)啡肽的作用較弱。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

本文應(yīng)用回顧性研究方法，對我院住院的CCS 評分≤12 分的中、重型顱腦外傷患者隨機分組后給予相應(yīng)治療，證實了納洛酮在急性期或恢復(fù)期均具有良好的療效，能快速逆轉(zhuǎn)意識障礙和呼吸困難，明顯降低患者的病死率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 漆松濤，邱炳輝.金爾倫(鹽酸納洛酮)治療急性重型腦外傷的臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2001，17(3):149-151.

［2］ 顧彩鋒，申捷，張峰，等.心肺腦復(fù)蘇時聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和納洛酮［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(4):487-488.

［3］ 夏吉星.納洛酮治療眩暈癥66 例臨床觀察［J］. 咸寧學(xué)院學(xué)報，2011，25(3):221.

［4］ 羅明初，陳德容，朱禮星.大劑量納洛酮治療眩暈癥臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(4):445-446.

［5］ 孫彥輝，蒙和，張亞卓，等.鹽酸納洛酮治療大鼠急性顱腦損傷的藥效學(xué)觀察［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(2):167-169.