李欣欣，趙慶春 ，潘玉新，劉新民

精神科藥品直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，連續(xù)使用可以產(chǎn)生依賴(lài)性，其濫用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，所以，精神科藥物的使用研究是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分。但目前關(guān)于精神科藥物使用特點(diǎn)、聯(lián)合用藥情況的研究和文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文通過(guò)對(duì)2011 年7-10 月某院精神科門(mén)診299 張?zhí)幏降乃幬锸褂们闆r、DDDc、DDDs 和DUI 進(jìn)行了研究分析，從醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)等方面對(duì)精神科藥品使用的合理性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 2011 年7-10 月，在某院門(mén)診處方中有明確診斷及精神科用藥的處方，從中隨機(jī)抽取299 張門(mén)診處方為研究對(duì)象。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)門(mén)診處方中精神科藥品的使用情況，包括患者的年齡、性別、處方中精神科藥品的品種數(shù)、每種藥品的使用天數(shù)、每種精神藥品在處方中出現(xiàn)的頻率、排名以及聯(lián)合用藥等，進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡及性別分布 患者年齡18 ～88 歲，平均年齡(40 ±14.2)歲;男164 例，占55%，女135例，占45%。

2.2 患者疾病種類(lèi)及分布 見(jiàn)表1。在299 張?zhí)幏街?，一共涉?1 種疾病種類(lèi)，文中只提及排行前7 位的疾病名稱(chēng)及患者分布情況。

2.3 藥品的使用頻率、聯(lián)合用藥、用藥療程統(tǒng)計(jì)299 張?zhí)幏街?，藥品使用頻率、聯(lián)合用藥、用藥療程的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1 ～表3。

表1 用藥品種數(shù)分析(例，%)

表2 聯(lián)合用藥情況(例，%)

表3 用藥時(shí)間(例，%)

2.4 精神科藥品用量分析 各類(lèi)精神科藥物的用藥頻度、限定日費(fèi)用、藥物利用指數(shù)見(jiàn)表4。

表4 各類(lèi)精神科藥品的用藥頻度、限定日費(fèi)用、藥物利用指數(shù)

3 討論

3.1 年齡分布 本次調(diào)查的患者年齡分布在18 ～88 歲之間，平均(40 ±14.18)歲，以青壯年人群為主，與精神疾病好發(fā)年齡相符。

3.2 性別比例 此次調(diào)查的患者男女比例為55∶45，流行病調(diào)查顯示男女患病概率相等，調(diào)查結(jié)果有所偏差可能與女性在家中易于看護(hù)，病情較輕，要承擔(dān)起主婦、母親的角色有關(guān)，沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.3 疾病種類(lèi) 表1 提示，精神分裂癥和抑郁障礙為我院門(mén)診主要就診疾患，而興奮、失眠、強(qiáng)迫等神經(jīng)癥和情感障礙就診患者相對(duì)較少，但這不代表情感障礙和神經(jīng)癥等發(fā)病率低。近年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)抑郁癥(患病率為5% ～10%)、酒或藥物依賴(lài)(患病率約為5%以上)、恐懼癥(患病率約為3%)、強(qiáng)迫癥(患病率約為1.6% ～2.5%)和精神分裂癥(患病率約為1%)［1］。這與我國(guó)社會(huì)對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)有關(guān)。需要加大對(duì)精神科疾病相關(guān)知識(shí)在社會(huì)上的普及，讓人們了解精神科疾病，不再害怕精神疾病，理解精神科患者，給予他們更多的關(guān)心和照顧。

3.4 處方用藥時(shí)間 根據(jù)《處方管理辦法》中第十九條:“處方一般不得超過(guò)7 日用量;急診處方一般不超過(guò)3 日用量;對(duì)于某種慢性病、老年病、或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由”［2］。某院院內(nèi)規(guī)定門(mén)診處方根據(jù)患者實(shí)際情況最大量可以按照藥品說(shuō)明書(shū)的常用量開(kāi)到1 個(gè)月的劑量。

從表3 可見(jiàn)，處方用藥時(shí)間超過(guò)7 d 的占79.2%，存在藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。雖然精神科疾病屬于慢性病，需要長(zhǎng)期用藥，且部分家屬要求多開(kāi)藥物。但是單張?zhí)幏饺绻盟帟r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不利于患者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，不利于醫(yī)生根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，容易造成藥物劑量過(guò)大或偏小，不符合藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，耽誤患者的治療。

3.5 聯(lián)合用藥明顯 對(duì)于精神科疾病的治療，一直以來(lái)多主張單一用藥以減少藥物不良反應(yīng)，這與精神科用藥原則相一致，表1 中，單一使用精神科藥物的處方占49%，聯(lián)合2 種及2 種以上藥品的處方比例為36.7%，聯(lián)合用藥現(xiàn)象明顯，雖然這與復(fù)發(fā)病例和難治性病例的增多有關(guān)，但是為減少不良反應(yīng)，還是盡量避免聯(lián)合用藥。

3.6 二代抗精神病藥的使用 治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)要求，在發(fā)病開(kāi)始應(yīng)首先選用二代抗精神病藥，第一代藥物用于對(duì)治療無(wú)效的和部分有效的患者［3］。從表4 可以看出，二代抗精神病藥在某院使用所占比例很大，占藥物使用比例的72.6%以上，尤其是利培酮、奧氮平和氯氮平，二代抗精神病藥以其不良反應(yīng)小、療效顯著等特點(diǎn)，在臨床治療中發(fā)揮重要作用。但二代抗精神病藥價(jià)格較一代抗精神病藥偏高，會(huì)給患者帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從表2可以看出，一代抗精神病藥中，吩噻嗪類(lèi)氯丙嗪應(yīng)用相對(duì)較多，此類(lèi)藥物適用于急慢性精神分裂、躁狂和一些重癥精神疾病的治療，其鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，對(duì)幻覺(jué)、妄想、思維聯(lián)想障礙等精神癥狀效果良好，而且日均費(fèi)用較低，適用于經(jīng)濟(jì)收入較低的患者。

3.7 藥物使用頻度 從表4 使用頻度上可以看出，利培酮、氯氮平、鹽酸苯海索居前3 位。利培酮、氯氮平在我院門(mén)診使用廣泛，使用強(qiáng)度較大。利培酮作為精神病首次發(fā)作的一線用藥，性?xún)r(jià)比較高。盡管氯氮平不良反應(yīng)較多，但治療效果明顯，且價(jià)格便宜。排名第3 的鹽酸苯海索，屬于中樞抗膽堿藥物，能有效緩解精神科藥物帶來(lái)的錐體外系副反應(yīng)，所以很多精神科藥物治療時(shí)均需聯(lián)合鹽酸苯海索。

3.8 藥物限定日費(fèi)用及藥物利用指數(shù) 由表4可見(jiàn)，奧氮平日均費(fèi)用最高，治療成本最高;喹硫平、阿立哌唑等治療成本較低，性?xún)r(jià)比更優(yōu);而氯氮平和氯丙嗪治療成本雖然最低，但都存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要控制其臨床使用。從表4 可以看出，多數(shù)藥物的利用指數(shù)都在1.0 左右，藥物使用規(guī)范，但鹽酸苯海索(抗膽堿能藥物)、氯丙嗪、帕羅西汀的藥物利用指數(shù)較高，反映出給藥劑量過(guò)大，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期頻繁的使用鹽酸苯海索，容易發(fā)生抗膽堿能副作用，常見(jiàn)口干、視力模糊等，長(zhǎng)期使用甚至可以出現(xiàn)嗜睡、抑郁、幻覺(jué)等。如果給予抗膽堿能藥物，應(yīng)該在2 ～3個(gè)月后逐漸停用［4］。

綜上所述，某院門(mén)診精神科藥物的利用指數(shù)均為1.0 左右，藥物使用較為合理。存在的問(wèn)題是門(mén)診精神科藥品聯(lián)合用藥明顯，單張?zhí)幏缴纤幬锸褂脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物使用劑量過(guò)大。醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生抗精神病藥合理使用的宣傳與培訓(xùn)的同時(shí)，也要加強(qiáng)監(jiān)管力度，充分發(fā)揮臨床藥師的職能作用，促進(jìn)精神科藥物合理、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)。

［1］ 鄭瞻培，高哲石，顏文偉，等.臨床用藥技巧叢書(shū)精神科疾病臨床治療與合理用藥［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:1-37.

［2］ 吳蓬，楊世民，葉樺，等.藥事管理與法規(guī)［M］，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:115-116.

［3］ 初曉，張少麗，王春波，等.精神科藥物治療手冊(cè)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:23-24.

［4］ 郝偉，江開(kāi)達(dá)，于欣，等.精神病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:207-208.