儀 娜，趙 凱

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見急腹癥，可并發(fā)多臟器功能衰竭，死亡率高。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)不僅可以較好地維持和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且不影響胰腺外分泌功能，且能使胰腺得到充分的休息，有效地保護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位和胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，使患者順利度過(guò)急性期，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用［1］。但是臨床使用腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不耐受腸道營(yíng)養(yǎng)的表現(xiàn)［2］，很大程度上影響了患者的治療效果。2010 年1 月-2011 年12 月，我病房將德國(guó)產(chǎn)Infusomat?P 容積輸液泵應(yīng)用于急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中，通過(guò)準(zhǔn)確地設(shè)定營(yíng)養(yǎng)液的總量、速度，按照治療原則及時(shí)輸入，有效地防止了由于輸注速度過(guò)快而造成的腹脹腹瀉等腸道不耐受現(xiàn)象，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我病房2010 年1 月-2011 年12 月住院治療的急性重癥胰腺炎患者60 例，排除合并腸梗阻、上消化道出血、嚴(yán)重吸收不良綜合征和腹腔內(nèi)感染者，早期均通過(guò)復(fù)爾凱螺旋空腸管進(jìn)行能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。男36 例，女24 例，年齡36 ～68 歲。將60 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30 例，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用能全力(紐迪希亞公司500 mL/瓶)作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，每日液體量按照20 ～25 kcal/(kg·d)計(jì)算。采用持續(xù)輸注的方法，從小劑量開始，持續(xù)滴入，逐漸增加速度至患者適應(yīng)為止。開始要求速度為 50 mL/h，500 ～1 000 mL/d，以后逐漸加速至100 ～150 mL/h，1 500 ～2 000 mL/d。實(shí)驗(yàn)組使用Infusomat?P 容積輸液泵控制營(yíng)養(yǎng)液速度，在電腦面板輸入液體總量和預(yù)計(jì)完成的時(shí)間，即可自動(dòng)按照所測(cè)算的速度勻速輸入。同時(shí)將輸液增溫器放置于輸液泵下端的輸液管上，以保證輸入的營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在37 ℃左右。對(duì)照組依靠重力法持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，輸注液體量、時(shí)間要求與實(shí)驗(yàn)組一致，速度完全由護(hù)士手工調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兩組液體總量和時(shí)間的可控制率比較 見表1。

表1 兩組液體總量和時(shí)間的可控制率比較(例)

2.2 兩組患者腸道不耐受癥狀比較 見表2。

表2 兩組患者腸道不耐受癥狀比較(例)

3 護(hù)理措施

3.1 掌握輸液泵常見報(bào)警原因及處理方法 (1)空氣報(bào)警:定時(shí)巡視輸液泵的工作狀態(tài)，發(fā)生報(bào)警后及時(shí)檢查輸液器內(nèi)是否進(jìn)入空氣或營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)生過(guò)多氣泡，及時(shí)排氣后重新運(yùn)行輸液泵。(2)堵管報(bào)警:由于營(yíng)養(yǎng)液粘稠輸注不通暢，輸液泵會(huì)發(fā)生報(bào)警，為預(yù)防堵管，應(yīng)每2 h 用溫水20 mL 脈沖式?jīng)_洗空腸管一次。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的安全管理 (1)警示標(biāo)識(shí):在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)持續(xù)輸注過(guò)程中，為防止將靜脈輸液藥物連接到胃腸管上，應(yīng)將注明“鼻飼”的紅色標(biāo)識(shí)粘貼在營(yíng)養(yǎng)液液體瓶與輸液器茂菲氏試管之間，區(qū)別靜脈通路和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(2)防止脫管:鼻腔外的空腸管用膠帶在近端做好標(biāo)記，每天檢查空腸管留置的長(zhǎng)度防止脫出，妥善固定空腸管，除固定鼻部外，還應(yīng)在臉頰或耳廓處固定好，兩處固定之間要有一定距離，起到緩沖作用，防止空腸管脫出。(3)皮膚管理:使用高透氣性膠帶固定空腸管以減少對(duì)局部皮膚的刺激，定時(shí)更換粘貼部位，及時(shí)清除膠布痕跡，保持皮膚清潔，增加患者舒適度，如對(duì)膠帶過(guò)敏的患者，應(yīng)改用繃帶對(duì)空腸管進(jìn)行固定，并保持繃帶松緊度適宜，將繃帶繞過(guò)耳后在下頜處打結(jié)，松緊度以伸近一手指為宜。(4)防止感染:在空腸管尾端標(biāo)記好留置日期和時(shí)間，如病情需要持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)定時(shí)更換空腸管。每次營(yíng)養(yǎng)液輸注完畢，都應(yīng)使用20 mL 生理鹽水沖洗管道，避免營(yíng)養(yǎng)素黏附管壁，導(dǎo)致細(xì)菌滋生而污染管腔，同時(shí)也保證再次使用管道通暢［3］。每日進(jìn)行2 次口腔及鼻腔護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫變化。

3.3 腸道不耐受癥狀對(duì)癥處理 觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛等腸道不耐受癥狀，防止輸注速度過(guò)快、液體量過(guò)多及營(yíng)養(yǎng)液受到污染，及時(shí)對(duì)癥處理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中使用輸液泵及輸液增溫器是有效減少消化道并發(fā)癥的重要措施之一［3］。

4 討論

將Infusomat?P 容積輸液泵應(yīng)用于急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中，可不受患者體位改變等因素影響而準(zhǔn)確地控制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)間和總量，勻速控制營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度，有效地避免和減少了腸道不耐受現(xiàn)象，防止空腸營(yíng)養(yǎng)管堵管現(xiàn)象的發(fā)生，配合精心的護(hù)理照料和安全管理，保證了治療的及時(shí)性和有效性，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

［1］ 蘇貴霖，王穎.急性重癥胰腺炎早期規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(6):1656-1657.

［2］ Xin MJ，Chen H，Luo B，et al. Severe acute pancreatitis in the elderly.Etiology and clinical characteristics［J］. World J Gastroenterol，2008，14(16):2517-2521.

［3］ 任凌云.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(10):156-159.