楊宏宇 楊中亞 李玲

【摘要】 目的：探討脂肪肝患者彩色多普勒超聲的臨床特征，評價其診斷意義。方法：對2010年9月—2011年9月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的55例脂肪肝患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，同時進(jìn)行病理及實驗室檢查，并對三種結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：55例脂肪肝患者多普勒超聲診斷的符合率為100%，根據(jù)超聲圖像的特征，其可以分為3種類型，局限浸潤型有10例，占18.1%；葉段浸潤型有16例，占29.1%；彌漫浸潤型有29例，占52.8%。結(jié)論： 彩色多普勒超聲對于脂肪肝患者的診斷價值較好，其操作簡單、方便，不會對患者造成創(chuàng)傷，診斷的符合率較高，對于脂肪肝患者的診斷具有重要的意義，其臨床應(yīng)用價值較好。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝； 彩色多普勒超聲； 臨床特征； 診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.065

脂肪肝是臨床上常見的一種疾病，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率逐年升高，主要是指由各種原因引起肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪含量蓄積，脂肪堆積而引起的一種疾病[1]，其中局限性脂肪肝是臨床上最常見的表現(xiàn)，多普勒彩超對于脂肪肝患者的診斷具有重要的臨床意義，其操作簡單，創(chuàng)傷小，本文主要探討應(yīng)用彩色多普勒超聲對于脂肪肝患者的臨床特征，評價其診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月—2011年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的55例脂肪肝患者，所有患者均經(jīng)過B超檢查確診為脂肪肝患者，其中男31例，女24例，年齡27～71歲，平均年齡（52.1±2.7）歲；大多患者沒有出現(xiàn)明顯的特征性表現(xiàn)，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)而就診的，少數(shù)患者出現(xiàn)食欲不振、腹痛、惡心嘔吐或乏力等臨床癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者的肝臟實質(zhì)出現(xiàn)點狀的高回聲；（2）肝臟深部的回聲衰減；（3）肝臟血管顯示不清楚。對于上述3個指標(biāo)中，其中第1項是必須要滿足的，在滿足第1項的前提下，第2、3項滿足1個即可診斷為脂肪肝；若患者僅僅滿足第1項，則可以懷疑為脂肪肝患者。局限浸潤型：可以看到肝臟內(nèi)出現(xiàn)小片狀的強回聲團(tuán)；葉段浸潤型：此類可見患者肝臟內(nèi)脂肪浸潤的范圍較大，其累積的區(qū)域并與肝臟的葉段區(qū)域相互吻合；彌漫性非均勻性浸潤型：此類患者的肝臟實質(zhì)基本上被脂肪組織浸潤，殘存的小片狀的正常區(qū)域顯示出弱回聲區(qū)，此時容易與肝內(nèi)的腫瘤混淆，診斷時要注意鑒別診斷。

1.3 方法 本次研究對于55例脂肪肝患者均經(jīng)過B超、CT或核磁進(jìn)行確診，同時進(jìn)行病理檢查，并進(jìn)行隨訪。對患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（AlokaSSD3500），頻率為3.5 MHz?；颊哂谇宄靠崭梗⊙雠P位或側(cè)臥位，將其上腹部充分暴露，在劍突下，右肋間隙及右側(cè)肋緣進(jìn)行縱行、橫行切開肝臟，在檢查過程中囑咐患者進(jìn)行不同的呼吸運動，保證肝臟可以上下移動，提高超聲掃描的準(zhǔn)確性，在檢查過程中對肝臟實質(zhì)的回聲進(jìn)行觀察，同時對于肝內(nèi)血管及膽管內(nèi)的回聲進(jìn)行觀察，多出現(xiàn)局限性回聲，則記錄其出現(xiàn)的位置、形狀及回聲情況，并對圖像進(jìn)行保存。

2 結(jié)果

55例脂肪肝患者多普勒超聲診斷的符合率為100%，根據(jù)超聲圖像的特征，其可以分為3種類型，局限浸潤型有10例，占18.1%，主要表現(xiàn)為單個或者多個增強的回聲團(tuán)，形態(tài)較為規(guī)則，沒有包膜，其中有4例患者出現(xiàn)了肝血管的分支在其中穿行，經(jīng)過增強CT檢查，可以進(jìn)一步確認(rèn)。葉段浸潤型有16例，占29.1%，主要表現(xiàn)為大片、不規(guī)則的高回聲，其位于肝葉或肝段，而肝臟其他部分回聲正常，病變部位的血管沒有出現(xiàn)異常；彌漫浸潤型有29例，占52.8%，主要表現(xiàn)為肝臟實質(zhì)其回聲呈現(xiàn)彌漫性增強的表現(xiàn)，其中可以出現(xiàn)個數(shù)不一的低回聲區(qū)域，主要見于靜脈主干的分支區(qū)域，其中有9例患者回聲呈現(xiàn)橢圓形，其內(nèi)部的回聲較低，經(jīng)過CT檢查進(jìn)行確診。

3 討論

肝臟是人體重要的實質(zhì)器官，對于各種物質(zhì)的消化、吸收、合成及分解都具有重要的作用，對于保證其動態(tài)平衡具有重要的意義，尤其對于脂類的代謝具有重要的作用，人體內(nèi)的脂肪主要是以脂蛋白的形式發(fā)揮其各種重要的生理作用，當(dāng)機體的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，則會引起肝臟的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)一系列的障礙，從而引起脂類物質(zhì)平衡發(fā)生失調(diào)，當(dāng)脂質(zhì)在肝臟內(nèi)的含量超過5%以上時，則稱為脂肪肝[2]。其發(fā)生的主要機制是內(nèi)分泌代謝失調(diào)有關(guān)，同時酗酒是脂肪肝發(fā)生的一個重要的危險因素，主要是由于酒精能夠抑制脂肪進(jìn)行氧化分解，并能夠促進(jìn)脂肪的合成，使其在肝臟內(nèi)大量儲存，從而加重了脂肪肝形成[3]。

脂肪肝是臨床上常見的一種疾病，對其進(jìn)行正確診斷具有重要的意義，對于非均勻性脂肪肝患者進(jìn)行診斷較為困難，尤其是對于肝臟的脂肪浸潤部位或有脂肪組織殘存的部位，此類患者的病變與肝膿腫或血管瘤不易區(qū)別[4]，因此，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)診斷。同時對于非均勻性脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查沒有特異性的診斷標(biāo)志，容易誤診或忽略，對于病情的發(fā)展極為不利，嚴(yán)重者可以發(fā)展為肝硬化，因此，對患者進(jìn)行早期診斷及積極治療具有重要的臨床意義。

多普勒彩超對于患者進(jìn)行診斷，其操作方便，不會給患者帶來創(chuàng)傷，可以作為脂肪肝患者診斷的主要手段，能夠正確的診斷脂肪肝患者的病變特征，為臨床上進(jìn)行積極治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王宏，劉輝，臧鵬程.局限性脂肪肝165例超聲診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（12）：2921—2924.

[3] 牛樂軍，王曉平，郭艷霞，等.多發(fā)灶狀肝細(xì)胞脂肪變性超聲誤診1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4（9）：1557—1559.

[4] 胡新磊，耿淑坤，李建設(shè).妊娠期急性脂肪肝的早期診斷及治療進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2539—2540.

（收稿日期：2012—06—18） （本文編輯：李靜）