張振

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓增高為主的全身性疾病，又分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占80%，其發(fā)生原因比較復(fù)雜，如長(zhǎng)期精神緊張、心態(tài)不平衡、肥胖、食鹽過(guò)多、大量飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)量不足都易發(fā)生高血壓。另外，本病與遺傳有著密切關(guān)系[1]。針對(duì)高血壓患者的不同情況，科學(xué)合理地選擇抗高血壓藥物越來(lái)越受到人們的關(guān)注[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院近2年內(nèi)科高血壓患者住院期間所用抗高血壓藥物進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取120例筆者所在醫(yī)院2年來(lái)內(nèi)科診斷為高血壓的住院患者作為研究對(duì)象。調(diào)查分析的數(shù)據(jù)包括患者住院號(hào)、姓名、性別、年齡、科室、診斷、入出院時(shí)間、住院天數(shù)、病情、醫(yī)囑、治療結(jié)果、應(yīng)用抗高血壓藥物名稱、數(shù)量、費(fèi)用、聯(lián)合用藥等情況[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，我國(guó)實(shí)行新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)140/90 mm Hg即為高血壓。該調(diào)查所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法 從筆者所在醫(yī)院住院數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取病例及相關(guān)數(shù)據(jù)。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)(達(dá)到治療目的的用于成人的平均日劑量規(guī)定為 DDD)[5]，參考《中國(guó)藥典》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》(第16版)以及說(shuō)明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，并計(jì)算用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)。計(jì)算公式為DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，將同一品種不同規(guī)格折算為DDDs后相加，同一品種不同劑型因DDD值不同分別計(jì)算DDDs。DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，DUI用來(lái)衡量藥物使用劑量的相對(duì)合理性，DUI≤1.0，說(shuō)明該藥物使用劑量≤DDD，使用相對(duì)合理[6]。

2 結(jié)果

2.1 120例高血壓患者基本情況統(tǒng)計(jì) 120例心血管內(nèi)科住院患者中，男71例，占59.17%，女49例，占40.83%。年齡最大83歲，最小33歲，平均(58.47±3.16)歲。具體見(jiàn)表 1。

表 1 降壓藥在不同年齡段患者中的使用比例

由表1可見(jiàn)，60歲以上的老年人占發(fā)病總?cè)藬?shù)的55.83%。由此可見(jiàn)，隨著社會(huì)人口日趨老齡化和居民生活水平的改善，高血壓患病率有上升的趨勢(shì)。

2.2 用藥合理性分析 120例患者應(yīng)用抗高血壓藥的DDDs及DUI值見(jiàn)表2。

表2 DDDs排序列前5位的藥品統(tǒng)計(jì)

DDDs值越大，說(shuō)明藥物使用頻度越高。由表2可知，占用藥頻度前三位的是鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，說(shuō)明這三類抗高血壓藥物的療效得到了臨床醫(yī)生和患者的肯定。此外，內(nèi)科住院患者大部分抗高血壓藥物 DUI≤1，僅有馬來(lái)酸依那普利一種藥品的DUI>1。從藥物利用度指數(shù)的角度看，本院抗高血壓藥物的使用情況基本合理。

3 討論

我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低。據(jù)2000年的資料，我國(guó)高血壓的知曉率為26.3%，治療率為21.2%，控制率為2.8%[7]。根據(jù)高血壓新指南的精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85 mm Hg以下。HOT研究表明，舒張壓達(dá)到較低目標(biāo)血壓組的糖尿病患者，其心血管病危險(xiǎn)明顯降低，故伴糖尿病者應(yīng)把血壓降至130/80 mm Hg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過(guò)1 g/24 h，至少應(yīng)將血壓降至130/80 mm Hg，甚至125/75 mm Hg以下；老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90 mm Hg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓[8]。

高血壓病的治療應(yīng)該根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及合并疾病等情況選擇初始降壓藥物。藥物治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。由以上數(shù)據(jù)可知，DDDs前5位的大多數(shù)是中長(zhǎng)效的緩控釋制劑。這與心血管疾病猝死的幾率有關(guān)。鈣離子拮抗劑使用頻度排序處于首位，說(shuō)明該類藥物是最常用的抗高血壓一線藥物。有調(diào)查表明，我國(guó)接受抗高血壓治療的患者中，約50%以上使用鈣離子拮抗劑[9]，此次調(diào)查結(jié)果與其相符。硝苯地平控釋片、馬來(lái)酸依那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片均能平穩(wěn)降壓，較好預(yù)防清晨血壓陡然升高引起的心血管事件。

[1]陳秋岑，胡世文，楊承建，等．抗高血壓藥物的研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20)：31-33.

[2]余振球．掌握抗高血壓藥物的應(yīng)用 [J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23(16)：13-15.

[3]焦艷會(huì)，高玉霞，劉麗丹．抗高血壓藥不良反應(yīng)及處理對(duì)策的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(11)：22-23．

[4]華琦，劉力松．高血壓的藥物治療[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(10)：9-11.

[5]池迎迎．抗高血壓藥物的應(yīng)用分析[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24(6)：535.

[6]吳向文，王強(qiáng)．抗高血壓藥的不良反應(yīng)及應(yīng)用原則[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(7)：866-867．

[7]李瑞林，孫會(huì)仙，趙尚清．抗高血壓藥的臨床合理應(yīng)用[J]．中國(guó)藥房，2010，21(6)：544-546．

[8]韓超，鄧文彬，王蔚浩，等．高血壓住院患者5267例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(9)：1249.

[9]張石革．抗高血壓藥治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]．中國(guó)藥房，2010，21(42)：3947-3949．