陳蕾 景曉慧

自然分娩過程可造成會陰損傷，主要有兩方面因素引起，一是會陰撕裂，一是會陰側(cè)切。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的會陰切口疼痛，會因產(chǎn)婦懼怕疼痛而不愿早日活動，影響身體機能恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)。因此，產(chǎn)后對產(chǎn)婦會陰切口采取積極措施止痛，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)。為此，在參閱文獻[1]的基礎(chǔ)上，筆者用海綿制成的冰敷墊冷敷在會陰切口部位，發(fā)現(xiàn)對降低產(chǎn)后的疼痛方面有明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇138例來自本科2011年6～8月自然分娩的產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，年齡25～38歲，平均(28.2土3.6)歲，隨機分為對照組與試驗組，每組各69例，兩組均行會陰側(cè)剪方法。兩組患者在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 按照《婦產(chǎn)科臨床手冊》分娩中行會陰切開及縫合。會陰切開與縫合均要求由高年資醫(yī)護人員完成，術(shù)后無感染等臨床表現(xiàn)，術(shù)后安排專門護理人員精心護理。會陰傷口具體護理過程：對照組產(chǎn)婦用1:5碘伏稀釋液擦洗會陰后用無菌紗布覆蓋傷口，每天2次；試驗組產(chǎn)婦先用同樣的方法消毒會陰傷口，自制的冰敷墊用厚度為2.5 cm、大小為5 cm×10 cm的海綿吸水后放入冰箱，結(jié)冰后用無菌紗布包裹置于產(chǎn)婦會陰處，覆蓋會陰傷口。首次冷敷15 min，第2次開始均每次增加至20 min，連續(xù)觀察冷敷后1、2、4、8 h切口疼痛情況，并做好記錄。

1.3 疼痛指數(shù)測定方法 采用數(shù)字疼痛評分法(NRS)對產(chǎn)婦會陰切口疼痛指數(shù)進行評估[2]，0～10 NRS中0表示無痛，10表示最痛，患者根據(jù)自身疼痛感受選擇其中的相應(yīng)數(shù)字，代表自己的疼痛值。冷敷前對疼痛指數(shù)進行初次評估，冷敷后1、2、4、8 h 分次評估患者的疼痛指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦沖洗前疼痛指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.173，P>0.05)。試驗組冷敷 1、2、4、8 h后疼痛指數(shù)明顯下降，與對照組同一時間段比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛指數(shù)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛指數(shù)比較(±s)

試驗組 (n=69)7.6±1.9 6.5±2.7 5.1±1.3 3.7±1.2 2.1±0.9對照組 (n=69)8.0±1.1 7.4±2.5 6.9±1.9 5.9±2.0 4.5±1.5 t值 1.513 2.032 6.495 7.835 11.397 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

冷敷療法屬于物理治療范疇。臨床中常采用此方法治療因組織損傷引起的腫脹、疼痛[3]。作用原理是通過低溫物質(zhì)作用于損傷部位，刺激受損部位溫度迅速下降，局部組織因溫度降低導(dǎo)致血管收縮，新陳代謝減緩，血管炎癥滲出因子減少，出血減輕，起到消腫止痛的作用。會陰處于骸尾神經(jīng)支配部位，該部位神經(jīng)反應(yīng)敏感，對微小的刺激都能產(chǎn)生明顯感覺。自然分娩過程中，由于胎兒娩出時對會陰的刺激，導(dǎo)致會陰裂傷，或為了保護會陰行會陰側(cè)切，均會刺激會陰部位的神經(jīng)組織，出現(xiàn)疼痛腫脹表現(xiàn)[4]。筆者通過采用海綿制成的冷敷墊對產(chǎn)后會陰受損部位進行干預(yù)，起到了明顯效果。本研究發(fā)現(xiàn)：兩組不同處理方法在產(chǎn)后會陰傷口疼痛情況存在明顯差別，兩組產(chǎn)婦疼痛指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，冷敷后8 h內(nèi)試驗組疼痛指數(shù)下降的速度和程度較對照組明顯。

總之，會陰切口冷敷能夠降低孕婦疼痛指數(shù)，且操作簡便，價格低廉，效果明顯，值得臨床中廣泛應(yīng)用。但是，也要注意冷敷的負(fù)面影響，即注意冷敷的時間，防止局部組織冷凍時間過長出現(xiàn)凍傷[5]。為了避免該情況的發(fā)生，筆者在冷敷墊與會陰組織之間隔一層無菌紗布，并控制冷敷時間，嚴(yán)密觀察組織血運情況，因此未發(fā)現(xiàn)有凍傷的病例。

[1]Steen M，Cooper K， Marchant P. A randomized controlled trial to compare the effectiveness of ice - packs and Epifoam with cooling maternity gel pads at alleviating postnatal perineal trauma[J].Midwifery，2000， 16(1):48-55.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:143.

[3]容桂榮，郭蕓，劉瑞芹，等.甲狀腺術(shù)后頸部冰敷預(yù)防腫脹的效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2002，17(9):675-676.

[4]朱寧紅.自然產(chǎn)后會陰切口冷敷降低疼痛指數(shù)的臨床觀察[J].護士進修雜志，2010，25(11):1000-1001.

[5]施云.產(chǎn)后會陰傷口應(yīng)用會陰冰敷貼的影響分析[J].中國醫(yī)師雜志，2011，5(z1):72.