馬文 王珅 牟華 周鐵忠

超聲診斷學(Ultrasonic Diagnosis UD)，是物理診斷學中影像診斷學體系(放射醫(yī)學、核磁共振、核醫(yī)學、超聲醫(yī)學)四大組成部分之一。如何改進超聲教學的方法，提高教學質量是我們面臨的新課題。在幾年的超聲診斷學教學中，進行了一些嘗試，基于工作過程的課程設計方法收到了良好的效果。

《超聲診斷學》 課程設計 教學模式

基于工作過程的課程設計方法，是由德國職業(yè)家菲利克斯?勞耐爾教授和他的同事于20世紀90年代提出的，它是以現(xiàn)代職業(yè)工作整體化分析和描述為基礎進行的工作過程系統(tǒng)化課程設計方法。我國職業(yè)教育家姜大源在談到職業(yè)教育的教學觀時強調，職業(yè)教育教學改革要以行動為導向。工作要追求工作過程的完整性，學習要實現(xiàn)學生思維過程的完整性，職業(yè)教育應按照工作過程來序化知識。

超聲診斷學(Ultrasonic Diagnosis UD)是物理診斷學中影像診斷學體系(放射醫(yī)學、核磁共振、核醫(yī)學、超聲醫(yī)學)四大組成部分之一。近年來，隨著醫(yī)學尤其是超聲醫(yī)學和求證醫(yī)學的迅猛發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學教學質量的不斷提高，UD是臨床醫(yī)學專業(yè)尤其是影像醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握的基礎課程。然而，UD相對于其它學科而言是一門年輕的學科，同時，它又是具有影像學特點的新型學科。

在我國，多數(shù)醫(yī)院有獨立的超聲科或B超室，有資質的醫(yī)師或技師自己操作，并完成診斷。超聲診斷雖然只是患者就診過程中的一個環(huán)節(jié)，卻十分重要。對于一名技術規(guī)范、操作熟練、臨床經驗豐富的超聲醫(yī)師來說，完成常見病檢查往往只需數(shù)分鐘，但是卻來自多年的培養(yǎng)和訓練。

如何改進超聲教學的方法，提高教學質量是我們面臨的新課題。在幾年的超聲診斷學教學中，我們進行了一些嘗試，基于工作過程的課程設計方法收到了良好的效果。

一、教學設計

教學過程的設計要根據專業(yè)培養(yǎng)目標，結合職業(yè)崗位的任職要求，并參照相關的職業(yè)資格標準，教學上要考慮綜合性，可擴展性。根據職業(yè)崗位要求，學生需具備系統(tǒng)掌握超聲診斷學的主要理論、主要知識基礎上，同時要具有操作超聲儀器的技能和豐富閱片、綜合分析問題和診斷疾病的能力。

二、教學過程

1.教師要轉變舊的教學觀念

課程內容設置與編排應跳出學科體系的藩籬，按照工作過程的順序編排課程順序，教學重點放在熟練規(guī)范的操作超聲儀器的技能和綜合分析問題的能力。

影像診斷的原則是：“熟悉正常，發(fā)現(xiàn)異常，結合臨床，綜合分折，做出結論”。

以工作中肝臟超聲診斷為例：

第一步，要做好操作前的各項準備工作：①指導病人處于正確的檢查體位；②調節(jié)機器至最適宜的狀態(tài)。

第二步，按照一定的順序、手法全面地掃查需要檢查的器官。例如，掃查肝臟可按照從下到上、從右到左的順序、以肋間扇掃加旋轉及肋下斜切的掃查手法全面掃查一遍，防止遺漏。

第三步，發(fā)現(xiàn)病變時要作具體分析，如病變的大小、數(shù)目、部位、分布、邊界、回聲強弱等。

第四步，結合臨床資料綜合分析，最后做出診斷。

2.從學生的角度看，存在兩種知識

一類是陳述性知識，教師要求學生自主學習或咨詢。咨詢是學生應具備的一種能力，要善于咨詢，掌握咨詢的渠道（教師，同學，網絡，書籍等），是學生離開校園踏入社會應具備的自學能力。超聲診斷是以系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷面解剖為基礎，超聲診斷中的解剖學知識就是陳述性知識。學生要通過自主性學習熟悉超聲切面圖觀察各器官的位置、大小、形態(tài)及功能等方面。器官的超聲圖像客觀地反映該器官結構和功能表現(xiàn)，將這些表現(xiàn)與正常的相對比，判斷該器官是否有病變及病變的特征情況。采用學生相互之間作為診斷對象，更加直觀并增加同學們興趣，易于掌握知識和技能。

另一類，是過程性經驗性知識，需要學生逐漸由簡單到復雜地去做，而且不斷強化訓練才能掌握。病理是診斷的金標準。不同的病變組織因為不同的病理結構而顯示不同的超聲圖像是經驗性知識，因此掌握不同病理結構所對應的特征性超聲圖像對提高超聲診斷的準確性非常重要。為建立符合實際工作過程的《超聲診斷學》新型教學模式，所建立的教學模式以高科技為基礎，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和一體化教學為特征，采用人與部分典型動物病例（狗）模型來進行實際操作，更加直觀并增加同學們興趣，易于掌握知識和技能，使其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出特點的教育方法。另外，我們要求學生主動追蹤一些特征性聲像圖的病例，看看最終的病理結果是什么，在反過來思考一下聲像圖，這樣理解和記憶都會非常深刻。

3.評價

肝臟超聲診斷為例：

（1）保護患者隱私的意識和舉措。拉上圍簾3％；女性患者腹部適度暴露3％；病情保密(不當患者面議論病情，只作客觀描述)4％。

（2）檢查前準備工作。認真審閱申請單，了解并報告簡要病史和擬檢查項目5％；與患者保持溝通，主動詢問病史5％。

（3）檢查過程。掃查切面規(guī)范、標準、完全無遺漏(從左葉開始掃查，橫切面和縱切面；右側肋緣下橫切面完整暴露肝右后葉；右側肋間切面重疊掃查)20％；完整顯示第一肝門、第二肝門、三支肝靜脈、門靜脈工字形結構5％；合理應用彩色多普勒觀察門靜脈主干和肝動脈。并能夠測定各自的流速10％；發(fā)現(xiàn)陽性病灶并準確定位和描述其超聲聲像特征20％。

（4）回答提問。結合病史和實驗室檢查，對超聲表現(xiàn)進行簡要的邏輯分析，得出正確的診斷15％；在5～8分鐘內出具診斷報告5％；臨床專家提問(側重肝癌相關的臨床基礎知識)8％；超聲專家提問(側重儀器設備的合理、靈活與正確使用)12％。

學生在“做中學、學中做”，遵循“理論-實踐-再理論-再實踐”的原則，教師給學生足夠的發(fā)揮空間，綜合性的學習任務可以形成多個，每一個都是完整的工作過程，工作過程實踐的難度在增加，學生由被動學習轉為主動探究學習，有效地培養(yǎng)了學生專業(yè)能力、方法能力和社會能力。

基于工作過程的課程設計方法打破了傳統(tǒng)學科系統(tǒng)化的束縛，它不是在具體的學科中傳授“學科知識”，而是在具體的職業(yè)工作情景中學習如何工作，將學習過程、工作過程與學生的能力和個性發(fā)展聯(lián)系起來，在培養(yǎng)目標中強調適應職業(yè)工作，在工作中成為具有競爭力的人。

參考文獻：

［1］姜大源.中國職業(yè)技術教育.2007.

［2］徐金鋒，施楊.超聲醫(yī)學臨床教學的幾點體會［J］.華西醫(yī)學，2008，23(1).

［3］高林，鮑潔.基于工作過程的課程設計方法及實施條件［J］.開封大學高職教育研究，2008.

基金項目：遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃2011年度課題（課題批準號：JG11DB168）成果